Свечи с диклофенаком: применение и дозировка¶

Свечи с диклофенаком — лекарственная форма ректальных суппозиториев, содержащая в качестве действующего вещества нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) диклофенак натрия. Применяются для системного обезболивающего, жаропонижающего и противовоспалительного действия, преимущественно при невозможности или нежелательности перорального приёма препарата. Относятся к рецептурным лекарственным средствам.

¶Общая характеристика

Диклофенак — производное фенилуксусной кислоты, один из наиболее распространённых НПВС. Его механизм действия связан с неизбирательным угнетением циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов и, соответственно, выраженность воспаления, боли и лихорадки.

Ректальные суппозитории содержат обычно 50 или 100 мг диклофенака натрия. Основа суппозитория обеспечивает высвобождение и всасывание действующего вещества через слизистую оболочку прямой кишки. Биодоступность при ректальном введении сопоставима с таковой при приёме внутрь, но всасывание происходит быстрее, а раздражающее действие на желудок выражено меньше, поскольку препарат минует верхние отделы пищеварительного тракта.

¶Показания к применению

Суппозитории применяют в тех же ситуациях, что и другие формы диклофенака:

• воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, остеоартроз, анкилозирующий спондилит);
• болевой синдром различного происхождения — мышечная, суставная, послеоперационная, посттравматическая боль;
• радикулит, люмбаго, невралгии;
• лихорадочные состояния;
• мигрень (в отдельных случаях).

Ректальная форма часто выбирается при тошноте, рвоте, затруднении глотания, а также когда требуется быстрое наступление эффекта.

¶Способ применения и дозировка

Суппозитории предназначены только для ректального введения. Перед использованием рекомендуется опорожнить кишечник; суппозиторий вводят глубоко в прямую кишку, по возможности после дефекации. Перед процедурой следует вымыть руки.

Ориентировочные дозировки для взрослых:

Максимальная суточная доза для взрослых обычно не превышает 150 мг. При использовании комбинированных форм (например, таблетки плюс свечи) суммарную дозу суммируют, чтобы не превысить предел.

Для детей младшего возраста ректальные суппозитории с диклофенаком, как правило, не применяются; вопрос решается врачом индивидуально с учётом возраста и массы тела.

Длительность применения без врачебного контроля не должна превышать нескольких дней; при необходимости длительной терапии требуется наблюдение специалиста.

¶Противопоказания

Препарат не применяют при:

• повышенной чувствительности к диклофенаку или другим НПВС, в том числе при «аспириновой» астме;
• эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта в фазе обострения;
• выраженных нарушениях функции печени и почек;
• сердечной недостаточности в стадии декомпенсации;
• нарушениях свёртываемости крови;
• воспалительных заболеваниях прямой кишки и заднего прохода, кровотечениях из прямой кишки;
• беременности (особенно III триместр) и в период грудного вскармливания.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Возможны местные реакции: жжение, зуд, раздражение слизистой прямой кишки, обострение геморроя. Системные нежелательные эффекты соответствуют классу НПВС: диспепсия, боли в животе, головная боль, головокружение, повышение артериального давления, задержка жидкости, редко — нарушения со стороны крови, печени, почек, аллергические реакции.

При длительном применении требуется контроль показателей крови, функции печени и почек. Одновременный приём с другими НПВС, антикоагулянтами, некоторыми гипотензивными средствами повышает риск нежелательных взаимодействий. Не рекомендуется сочетать с алкоголем.

¶Особенности ректальной формы

Ректальное введение обеспечивает быстрое поступление препарата в системный кровоток, минуя печёночный метаболизм первой волны в значительной степени, что может давать более высокую концентрацию. Вместе с тем местное раздражение слизистой ограничивает длительное использование у пациентов с заболеваниями прямой кишки. Суппозитории следует хранить в прохладном месте, чтобы избежать деформации; перед введением при необходимости допустимо кратковременное охлаждение для облегчения процедуры.

Применение свечей с диклофенаком должно быть согласовано с врачом; самостоятельное превышение дозы или длительности курса повышает риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и почек.