Свечи при геморрое и анальных трещинах¶

Свечи при геморрое и трещинах заднего прохода — лекарственная форма (суппозитории ректальные), применяемая для местного лечения геморроя и анальной трещины. Представляют собой твёрдые при комнатной температуре дозированные препараты, которые вводятся в прямую кишку, где плавятся или растворяются при температуре тела, обеспечивая локальное действие лекарственных веществ и частично — их системное всасывание через слизистую оболочку.

¶Общая характеристика

Ректальные суппозитории — одна из старейших лекарственных форм; их прототипы известны с античности. Современные свечи изготовляют на жировой (масло какао, твёрдый жир) или водорастворимой (полиэтиленгликоли) основе. Основа определяет скорость высвобождения действующего вещества и характер действия: жировые основы дают более длительный эффект, водорастворимые — быстрое высвобождение и осмотическое слабительное действие.

Основные преимущества формы при проктологических заболеваниях:

• действие непосредственно в очаге поражения (геморроидальные узлы, стенка анального канала);
• отсутствие раздражающего влияния на желудок и печень;
• возможность применения при невозможности перорального приёма;
• часть препарата всасывается в системный кровоток, минуя печёночный метаболизм первой фазы.

К недостаткам относят неудобство применения, ограниченную дозу вводимого вещества и возможность местного раздражения.

¶Действующие вещества и группы препаратов

Свечи при геморрое и трещинах подразделяют по составу и механизму действия.

¶Местноанестезирующие

Содержат лидокаин, бензокаин, анестезин, бупивакаин. Устраняют боль и зуд, характерные для острой анальной трещины и тромбоза геморроидального узла. Применяются симптоматически, курсами, поскольку не влияют на причину заболевания.

¶Противовоспалительные и глюкокортикостероидные

Включают гидрокортизон, преднизолон, будесонид, а также нестероидные компоненты. Уменьшают воспаление, отёк и экссудацию в области узлов и трещины. Гормональные свечи назначают короткими курсами (обычно до 7–14 дней) из-за риска атрофии слизистой и местного иммуносупрессивного действия.

¶Венотонизирующие и ангиопротекторные

Содержат экстракты лекарственных растений (конский каштан, гамамелис, облепиха), гепарин, троксерутин, диосмин в местной форме. Улучшают микроциркуляцию, снижают тромбообразование, способствуют уменьшению узлов. Гепаринсодержащие свечи применяют при тромбозе геморроидальных узлов.

¶Репаративные (заживляющие)

Облепиховое масло, метилурацил, винилин, декспантенол, препараты с витаминами A и E. Стимулируют эпителизацию и грануляцию тканей, применяются при анальной трещине и после оперативных вмешательств.

¶Комбинированные

Наиболее распространённая группа: сочетают анестетик, глюкокортикоид, венотоник, антисептик и репаративный компонент. Примеры комбинаций — лидокаин + гидрокортизон + гепарин + растительные экстракты. Позволяют воздействовать одновременно на боль, воспаление и тромбоз.

¶Слабительные

Свечи с глицерином, бисакодилом применяют при сопутствующем запоре — факторе риска обострения геморроя и травматизации трещины. Действуют рефлекторно, раздражая рецепторы прямой кишки.

¶Показания и применение

Основные показания:

• наружный и внутренний геморрой, в том числе острый тромбоз узлов;
• анальная трещина (острая и хроническая);
• проктит, криптит, воспаление после операций на прямой кишке;
• зуд и боль в анальной области.

Способ применения: свечу вводят в прямую кишку после опорожнения кишечника и гигиенических процедур, обычно 1–2 раза в сутки; курс и дозировку определяет врач. Перед введением рекомендуется очистить кишечник — наличие каловых масс снижает эффективность. При выраженном воспалении применяют также мази и кремы, которые дополняют свечи.

¶Ограничения и нежелательные эффекты

Противопоказания зависят от состава: индивидуальная непереносимость, опухоли прямой кишки, кровотечение неясного происхождения, туберкулёзный процесс в области введения, детский возраст для ряда препаратов. Глюкокортикоидные свечи не применяют при грибковых и вирусных поражениях, при беременности — только по назначению врача.

Возможные нежелательные реакции: жжение, зуд, аллергические реакции, при длительном применении гормональных средств — атрофия слизистой, замедление заживления, присоединение инфекции. Системное всасывание при длительном использовании может давать эффекты, свойственные действующему веществу (например, гипергликемия и повышение давления при стероидах).

¶Место в терапии

Свечи — симптоматическое и патогенетическое средство местного действия; они не заменяют коррекции образа жизни (регулярный мягкий стул, достаточная гидратация, пищевые волокна, ограничение натуживания) и хирургического лечения при осложнённом геморрое. При упорном течении, кровотечениях, выпадении узлов требуется консультация колопроктолога и инструментальная диагностика, поскольку сходные симптомы встречаются при опухолях и других заболеваниях прямой кишки.

¶Историческая справка

Ректальные суппозитории упоминаются в медицинских текстах Древнего Египта, Греции и Рима; в средние века их готовили в аптеках по индивидуальным прописям. Промышленное производство свечей началось в конце XIX — начале XX века, а комбинированные проктологические препараты получили широкое распространение во второй половине XX века с развитием фармацевтической технологии.