Стугерон: побочные действия и переносимость¶

Стугерон (международное непатентованное наименование — циннаризин) — лекарственный препарат из группы блокаторов кальциевых каналов, применяемый преимущественно при нарушениях мозгового кровообращения, головокружении и укачивании. Побочные эффекты стугерона изучались в клинических исследованиях и описаны в инструкциях по медицинскому применению; их спектр связан главным образом с действием вещества на центральную нервную систему, желудочно-кишечный тракт и сосуды.

¶Общая характеристика препарата

Циннаризин был синтезирован в 1950-х годах и с тех пор применяется в неврологической и оториноларингологической практике. Механизм действия связан с блокировкой кальциевых каналов гладкомышечных клеток сосудов и нейронов, что приводит к расширению сосудов головного мозга, снижению возбудимости вестибулярного аппарата и уменьшению реакции на гистамин. Препарат выпускается в форме таблеток по 25 мг; существуют также комбинированные средства, где циннаризин соединён с пирацетамом.

Побочные реакции при приёме циннаризина в целом развиваются относительно часто, однако в большинстве случаев носят лёгкий или умеренный характер и проходят при снижении дозы или отмене препарата. Частота и выраженность зависят от дозы, длительности приёма, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

¶Классификация побочных эффектов

¶Со стороны нервной системы

Наиболее характерные нежелательные реакции связаны с угнетением центральной нервной системы:

• сонливость — наиболее частая жалоба, особенно в первые дни терапии;
• повышенная утомляемость, общая слабость;
• головная боль;
• головокружение;
• редко — депрессивные состояния, экстрапирамидные расстройства (тремор, скованность движений), сухость во рту.

Экстрапирамидные нарушения чаще наблюдаются у пожилых пациентов и при длительном приёме высоких доз. Описаны единичные случаи паркинсонических симптомов, обратимых после отмены препарата.

¶Со стороны желудочно-кишечного тракта

• сухость во рту;
• диспепсия, ощущение дискомфорта в эпигастрии;
• тошнота;
• боли в животе;
• редко — холестатическая желтуха, повышение активности печёночных ферментов.

¶Со стороны кожи и аллергические реакции

• кожная сыпь, крапивница;
• зуд;
• редко — ангионевротический отёк, фотосенсибилизация.

¶Прочие реакции

• снижение артериального давления, ортостатическая гипотензия;
• увеличение массы тела;
• повышенное потоотделение;
• у женщин — нарушения менструального цикла;
• редко — тромбоцитопения, лейкопения.

¶Факторы риска и особые группы

Вероятность побочных эффектов повышается у пациентов пожилого возраста, при наличии печёночной или почечной недостаточности, при одновременном приёме седативных средств, алкоголя и препаратов, угнетающих центральную нервную систему. Циннаризин усиливает действие алкоголя и снотворных, что требует осторожности при комбинированной терапии.

Отдельного внимания заслуживает применение при болезни Паркинсона: препарат может усиливать экстрапирамидную симптоматику, поэтому его назначают таким пациентам с осторожностью или избегают. При глаукоме и гиперплазии предстательной железы учитывают возможное усиление задержки мочи и повышение внутриглазного давления.

¶Передозировка

При превышении терапевтической дозы возможно усиление седативного эффекта, выраженная сонливость, тахикардия, снижение артериального давления, в тяжёлых случаях — кома. Специфического антидота нет; проводится симптоматическая терапия, промывание желудка, при необходимости — поддержка дыхания и кровообращения.

¶Взаимодействия, влияющие на переносимость

Одновременный приём с алкоголем, транквилизаторами, опиоидными анальгетиками и трициклическими антидепрессантами усиливает угнетение центральной нервной системы. Циннаризин может ослаблять эффект гипотензивных средств и допаминергических препаратов (например, леводопы), что важно учитывать при лечении пациентов с сопутствующей патологией.

¶Меры предосторожности

В период лечения рекомендуется воздерживаться от управления транспортными средствами и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций, поскольку сонливость и снижение реакции развиваются уже в начале терапии. При появлении стойких или тяжёлых побочных реакций препарат отменяют и корректируют лечение по согласованию с врачом. Самолечение и бесконтрольный приём не допускаются.

¶Регистрация и статус

Циннаризин включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда стран, выпускается под множеством торговых наименований (стугерон, циннаризин, вертизин и другие). Информация о побочных действиях обобщается в инструкциях производителей и периодически обновляется по мере поступления данных фармаконадзора.