Страттера — препарат для лечения СДВГ¶

Страттера — торговое название лекарственного препарата на основе атомоксетина гидрохлорида, применяемого для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей и взрослых. Относится к группе нестимулирующих препаратов, селективно ингибирующих обратный захват норадреналина. Выпускается в форме капсул для перорального приёма. Оригинатор — американская фармацевтическая компания Eli Lilly, выпускающая препарат с начала 2000-х годов.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активное вещество — атомоксетин (в виде гидрохлорида). По химической структуре это производное толуола, не являющееся ни стимулятором, ни антидепрессантом в строгом смысле, хотя по механизму близок к трициклическим антидепрессантам.

Механизм действия связан с блокировкой пресинаптического транспортёра норадреналина, что повышает концентрацию норадреналина и дофамина в синаптической щели преимущественно в префронтальной коре головного мозга. Именно эта область отвечает за внимание, планирование и контроль импульсов. В отличие от психостимуляторов (метилфенидата, амфетаминов), атомоксетин не влияет напрямую на выброс нейромедиаторов, поэтому не обладает высоким потенциалом злоупотребления.

¶Формы выпуска и дозировки

Препарат выпускается в капсулах, обычно в дозировках 10, 18, 25, 40, 60, 80 и 100 мг. Капсулы имеют маркировку в зависимости от дозы. Приём возможен независимо от еды, хотя при чувствительности желудка рекомендуется принимать с пищей. Капсулы нельзя дробить или жевать — их следует глотать целиком.

¶Показания к применению

Основное показание — СДВГ у детей старше 6 лет, подростков и взрослых. Препарат применяется, когда психостимуляторы неэффективны, плохо переносятся или противопоказаны, а также при наличии сопутствующих состояний: тиков, тревожности, нарушений сна, склонности к злоупотреблению психоактивными веществами.

В ряде стран атомоксетин также используется при энурезе у детей и как вспомогательное средство при некоторых расстройствах поведения, однако эти применения не всегда входят в официальные инструкции.

¶Режим дозирования

Дозировка подбирается индивидуально. Начальная доза для детей обычно составляет около 0,5 мг на килограмм массы тела в сутки, для взрослых — 40 мг в сутки. Повышение дозы происходит постепенно, с интервалом не менее нескольких дней или недель, до достижения терапевтического эффекта. Максимальная суточная доза для детей ограничена 1,4 мг/кг, для взрослых — 100 мг. Кратность приёма — один или два раза в сутки.

Важная особенность: эффект развивается не сразу, а в течение 1–4 недель, иногда до 6 недель. Это отличает Страттеру от психостимуляторов, действующих в день приёма.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• сонливость или, реже, бессонница;
• снижение аппетита и потеря массы тела;
• сухость во рту;
• тошнота, боль в животе, запор;
• головокружение, головная боль;
• повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений;
• раздражительность, перепады настроения;
• нарушения мочеиспускания, особенно у мальчиков.

Редко возможны серьёзные реакции: поражение печени, тяжёлые аллергические реакции, удлинение интервала QT, суицидальные мысли у детей. При появлении желтухи, тёмной мочи или боли в правом подреберье приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Препарат противопоказан при:

• гиперчувствительности к атомоксетину;
• закрытоугольной глаукоме;
• феохромоцитоме;
• тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях;
• одновременном приёме ингибиторов МАО (необходим перерыв не менее 14 дней).

Осторожность требуется при артериальной гипертензии, тахикардии, заболеваниях печени, эпилепсии, психозах. Перед началом лечения и в процессе терапии контролируют артериальное давление, пульс, массу тела и состояние печени. Детям и подросткам необходимо наблюдение за психическим состоянием из-за риска усиления тревоги или агрессии.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Атомоксетин метаболизируется в печени ферментом CYP2D6. Это важно учитывать при одновременном приёме:

• ингибиторов CYP2D6 (флуоксетин, пароксетин, хинидин) — повышают концентрацию атомоксетина;
• индукторов ферментов (рифампицин, некоторые противосудорожные) — снижают его уровень;
• препаратов, влияющих на давление (сальбутамол, адренергические средства), — возможен усиленный эффект на сердечно-сосудистую систему;
• ингибиторов МАО — сочетание запрещено.

¶История и статус

Атомоксетин был разработан компанией Eli Lilly и одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 2002 году под торговым названием Strattera. Это был первый нестимулирующий препарат, одобренный для лечения СДВГ у взрослых. В России препарат зарегистрирован как рецептурное средство. Атомоксетин включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в ряде стран; в РФ он отпускается строго по рецепту врача.

¶Место среди препаратов для лечения СДВГ

Терапия СДВГ включает поведенческие методы, психостимуляторы (метилфенидат, амфетамины) и нестимулирующие средства (атомоксетин, гуанфацин, клонидин). Страттера занимает нишу препарата второй линии или первого выбора при непереносимости стимуляторов. Её преимущества — длительное действие в течение суток, низкий риск злоупотребления, отсутствие эффекта «отмены». Недостатки — отсроченное начало действия, вариабельность ответа и необходимость постепенного подбора дозы.

¶Особые указания

Препарат не рекомендуется резко отменять — дозу снижают постепенно. При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно только по строгим показаниям. Вождение транспорта и работа с механизмами требуют осторожности до выяснения индивидуальной реакции. Хранить капсулы следует при комнатной температуре, в недоступном для детей месте.