Средства от преждевременной эякуляции¶

Средства от преждевременной эякуляции — группа методов и препаратов, применяемых для увеличения времени до наступления эякуляции при половом акте. Преждевременная эякуляция (ПЭ) относится к наиболее распространённым формам сексуальной дисфункции у мужчин: по данным различных эпидемиологических исследований, с ней сталкиваются от 20 до 30 % сексуально активных мужчин. Средства терапии подразделяются на поведенческие (психологические), местные (топические), пероральные медикаментозные и хирургические; выбор зависит от причины расстройства, его формы и сопутствующих заболеваний.

¶Определение и критерии

До конца XX века ПЭ определяли преимущественно по времени: эякуляция в пределах одной минуты после начала фрикций. Современные клинические руководства (в частности, классификация DSM-5 и рекомендации Международного общества сексуальной медицины, ISSM) используют комплексный подход. Диагноз ставится при наличии трёх признаков:

• эякуляция наступает почти всегда в течение примерно одной минуты после пенетрации (для приобретённой формы — существенное сокращение латентного времени, обычно до трёх минут);
• мужчина не способен отложить эякуляцию при всех или почти всех актах;
• это вызывает личный дистресс и/или проблемы в отношениях.

Выделяют пожизненную (первичную) и приобретённую (вторичную) формы, а также варианты с нарушением контроля и без него. Такое разделение принципиально для выбора средства: при вторичной форме сначала лечат основное заболевание.

¶Поведенческие методики

Исторически первыми появились нелекарственные приёмы, направленные на обучение контролю над возбуждением. Классической считается техника «стоп — старт», предложенная американским урологом Джеймсом Семансом в 1956 году: стимуляция прекращается при приближении к эякуляции, а после снижения возбуждения возобновляется. Близкий метод — «сжатие» (техника Мастерса и Джонсон), при котором партнёр сдавливает головку полового члена для подавления позыва.

К этой же группе относят:

• тренировку мышц тазового дна (упражнения Кегеля) — укрепление лобково-копчиковой мышцы улучшает контроль;
• технику остановки дыхания и смены позы;
• постепенное увеличение интервалов между стимуляциями;
• мастурбацию с задержкой эякуляции как тренировочную практику.

Эффективность поведенческих методов подтверждена, но требует регулярности и участия партнёра; при пожизненной форме их часто комбинируют с медикаментами.

¶Местные (топические) средства

Топические препараты снижают чувствительность головки полового члена за счёт местноанестезирующего действия. Действующее вещество — лидокаин, прилокаин, бензокаин или их комбинации. Формы выпуска: спреи, кремы, гели, пропитанные салфетки.

Применение имеет особенности:

• средство наносится за 5–15 минут до акта;
• перед пенетрацией остатки препарата удаляют, иначе возможно снижение чувствительности у партнёрши и раздражение слизистых;
• при использовании презерватива часть анестетика переносится на его поверхность.

К этой группе примыкают презервативы с анестезирующей смазкой и так называемые «пролонгирующие» гели. Систематические обзоры показывают, что топические анестетики достоверно увеличивают латентное время эякуляции, однако могут вызывать онемение и эректильные затруднения.

¶Пероральные препараты

Медикаментозное ядро терапии составляют антидепрессанты — ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Задержка эякуляции является их побочным эффектом, который стали использовать целенаправленно. Наиболее изучены:

Часть этих назначений носит характер «off-label» (вне официальных показаний), что требует врачебного контроля. Возможные нежелательные явления: тошнота, головокружение, сонливость, снижение либидо, при резкой отмене — синдром отмены. Дапоксетин несовместим с ингибиторами МАО и рядом других препаратов.

Дополнительно исследуются и иногда применяются:

• ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил) — при сочетании ПЭ с эректильной дисфункцией;
• трамадол — опиоидный анальгетик с побочным эффектом задержки эякуляции, применяется ограниченно из-за риска зависимости;
• альфа-адреноблокаторы — преимущественно при сопутствующих урологических проблемах.

¶Психологическая и парная терапия

При психогенной природе расстройства (тревожность, страх неудачи, конфликты в паре) основой лечения служит психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия, секс-терапия, работа с партнёром. Психотерапия также повышает эффективность медикаментов и помогает отказаться от них в дальнейшем. Отдельное направление — лечение сопутствующих тревожных и депрессивных расстройств.

¶Хирургические и прочие методы

К инвазивным подходам прибегают редко. Обсуждаются селективная невротомия ветвей дорсального нерва полового члена, инъекции ботулотоксина, а также увеличение объёма тканей головки (инъекции гиалуроновой кислоты) для снижения чувствительности. Доказательная база этих методов ограничена, они не входят в рутинные рекомендации и применяются в исключительных случаях.

¶Подход к выбору

Рациональная стратегия строится поэтапно: уточнение формы ПЭ, выявление сопутствующих заболеваний (простатит, эректильная дисфункция, тиреоидная патология, тревожные расстройства), затем комбинация методов. Наиболее эффективным считается сочетание поведенческих техник, психотерапии и, при необходимости, медикаментов. Самолечение опасно: многие препараты отпускаются по рецепту, а бесконтрольный приём антидепрессантов способен вызвать серьёзные побочные эффекты. Диагностику и назначение проводит уролог, сексолог или психиатр.