Средства для снятия отёков на ногах¶

Средство для снятия отёков на ногах — собирательное понятие, объединяющее лекарственные препараты, медицинские изделия, физиотерапевтические методы и режимные меры, применяемые для уменьшения избыточного скопления жидкости в тканях нижних конечностей. Отёк (лат. oedema) представляет собой накопление жидкости в межклеточном пространстве; на ногах он проявляется пастозностью, увеличением окружности голени и стопы, ощущением тяжести, а при надавливании пальцем остаётся медленно выравнивающаяся ямка. Выбор средства зависит от причины отёка, поэтому универсального препарата не существует: терапия всегда направлена на устранение основного заболевания.

¶Причины и механизмы

Отёк ног формируется по нескольким механизмам: повышение гидростатического давления в венах, снижение онкотического давления плазмы (при дефиците белка), нарушение лимфооттока, повышение проницаемости сосудистой стенки при воспалении, а также задержка натрия и воды при заболеваниях почек, сердца и эндокринной системы.

Наиболее частые причины:

• хроническая венозная недостаточность и варикозная болезнь;
• лимфедема (нарушение оттока лимфы, в том числе после операций и лучевой терапии);
• сердечная недостаточность;
• заболевания почек (нефротический синдром, гломерулонефрит);
• гипотиреоз, в том числе микседема;
• приём некоторых лекарств (блокаторы кальциевых каналов, нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды);
• длительное стояние или сидение, беременность, избыточная масса тела;
• травмы, тромбоз глубоких вен, рожистое воспаление.

Односторонний, внезапно возникший и болезненный отёк требует срочной медицинской оценки, поскольку может быть признаком тромбоза глубоких вен.

¶Лекарственные средства

¶Венотонизирующие и венопротекторные препараты

Основная группа при венозных отёках. К ней относятся производные диосмина и гесперидина, троксерутин, экстракт конского каштана (эсцин), рутозиды. Они повышают тонус венозной стенки, снижают проницаемость капилляров и уменьшают отёк. Выпускаются в виде таблеток, капсул и гелей.

¶Диуретики

Мочегонные средства (тиазиды, петлевые диуретики, спиронолактон, индапамид) применяются при отёках, связанных с сердечной и почечной патологией. Это рецептурные препараты: бесконтрольный приём вызывает электролитные нарушения, обезвоживание и падение артериального давления.

¶Флеботоники и лимфотропные препараты

При лимфедеме используются бензопироны (кумарин и его производные), а также комбинированные схемы, включающие ферменты и растительные экстракты. Эффективность оценивается по уменьшению окружности конечности.

¶Ангиопротекторы и антиагреганты

Применяются при сопутствующих нарушениях микроциркуляции; назначаются врачом по показаниям.

¶Мази и гели для наружного применения

Наружные средства с гепарином, троксерутином, эсцином, нестероидными противовоспалительными компонентами уменьшают локальный отёк и боль. Они не заменяют системную терапию при выраженной патологии.

¶Немедикаментозные средства

• Компрессионный трикотаж. Медицинские чулки, гольфы и колготы создают градуированное давление, снижающееся от стопы к бедру. Это базовый метод лечения и профилактики венозных и лимфатических отёков. Степень компрессии подбирает врач.
• Эластичные бинты. Используются в остром периоде и при невозможности носить трикотаж.
• Лечебная физкультура. Упражнения для стоп и голеней активируют мышечно-венозную помпу.
• Возвышенное положение ног. Подъём конечностей выше уровня сердца на 15–20 минут несколько раз в день уменьшает застой.
• Ручной и аппаратный лимфодренажный массаж. Применяется при лимфедеме; при тромбозе противопоказан.
• Пневматическая компрессия. Аппараты последовательной компрессии имитируют физиологический отток.
• Физиотерапия. Магнитотерапия, лазеротерапия, электростимуляция применяются как вспомогательные методы.

¶Народные и растительные средства

В быту используются отвары и настои растений с мочегонным и венотонизирующим действием: листья брусники, толокнянка, хвощ полевой, петрушка, донник, плоды шиповника. Наружно применяют компрессы с отваром ромашки, календулы, листьев берёзы. Растительные средства не заменяют диагностику и лечение основного заболевания и могут взаимодействовать с лекарствами.

¶Диагностический подход

Поскольку отёк — симптом, а не самостоятельный диагноз, до начала лечения необходимо установить его причину. Используются:

¶Профилактика

Снижению риска отёков способствуют регулярная физическая активность, контроль массы тела, ограничение соли, отказ от длительного стояния и сидения без перерывов, ношение удобной обуви, компрессионного трикотажа при предрасположенности, своевременное лечение венозной и сердечной патологии. При беременности профилактические меры согласуются с наблюдающим врачом.

¶Ограничения и предостережения

Любые средства для снятия отёков применяются после установления причины. Недопустимо самостоятельно принимать диуретики при неясном генезе отёка, массировать конечность при подозрении на тромбоз, использовать согревающие процедуры при рожистом воспалении. Сохраняющийся или нарастающий отёк, одышка, боль в груди, резкое уменьшение выделения мочи требуют неотложного обращения за медицинской помощью.