Сонапакс как антипсихотический препарат¶

Сонапакс — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является тиоридазин — антипсихотическое средство (нейролептик) из группы производных фенотиазина. Применяется преимущественно в психиатрии для лечения психотических расстройств, а также в ряде других областей медицины. Выпускается в форме таблеток и драже для приёма внутрь.

¶Действующее вещество и механизм действия

Тиоридазин относится к фенотиазиновым нейролептикам с пиперидиновой боковой цепью. Его действие связано с блокированием дофаминовых рецепторов (прежде всего D2-подобных) в центральной нервной системе, а также с влиянием на серотониновые, гистаминовые, адренергические и холинергические рецепторы. Именно широкий спектр рецепторного действия объясняет как основные терапевтические эффекты, так и значительное число побочных реакций.

По профилю действия тиоридазин относят к «седативным» нейролептикам: он уменьшает психомоторное возбуждение, тревогу и напряжение, ослабляет бредовые и галлюцинаторные расстройства. Антипсихотический эффект выражен умеренно, поэтому при тяжёлых психозах препарат чаще используют как вспомогательное или поддерживающее средство.

¶История и место в классификации

Тиоридазин был синтезирован в 1950-х годах, в период активного поиска новых фенотиазиновых производных после успеха хлорпромазина. Препарат вошёл в клиническую практику в конце 1950-х — начале 1960-х годов и долгое время оставался одним из распространённых нейролептиков. В классификации антипсихотиков его относят к типичным (классическим) нейролептикам первого поколения.

С появлением атипичных антипсихотиков (клозапин, рисперидон, оланзапин и другие) доля тиоридазина в схемах лечения снизилась, однако он сохраняет применение в отдельных клинических ситуациях.

¶Показания к применению

Основные направления использования:

• психотические расстройства, сопровождающиеся возбуждением, тревогой, страхом;
• шизофрения — преимущественно при вялотекущих формах и в качестве поддерживающей терапии;
• органические поражения центральной нервной системы с психомоторным возбуждением;
• абстинентный синдром при алкоголизме;
• выраженные невротические состояния с тревогой и напряжением (в ряде стран);
• поведенческие нарушения у детей и подростков (применяется ограниченно и с осторожностью).

Назначение препарата всегда индивидуально и определяется врачом-психиатром.

¶Формы выпуска и дозирование

Сонапакс выпускается в виде таблеток и драже по 10, 25 и 100 мг. Дозировка подбирается индивидуально, обычно начиная с небольших доз с постепенным увеличением. Кратность приёма — как правило, несколько раз в сутки, что связано с относительно коротким периодом полувыведения. Отмена препарата производится постепенно во избежание синдрома отмены.

¶Побочные эффекты и ограничения

Спектр нежелательных реакций широк и включает:

• экстрапирамидные нарушения (тремор, скованность, лекарственный паркинсонизм, поздняя дискинезия);
• сонливость, вялость, снижение концентрации внимания;
• ортостатическую гипотензию, тахикардию;
• сухость во рту, запоры, задержку мочеиспускания (холинолитическое действие);
• эндокринные нарушения (гиперпролактинемия, нарушения менструального цикла, галакторея);
• увеличение массы тела;
• фотосенсибилизацию кожи;
• изменения картины крови (лейкопения, редко — агранулоцитоз);
• удлинение интервала QT на электрокардиограмме, что повышает риск опасных нарушений ритма.

Наиболее серьёзным риском считается кардиотоксическое действие, поэтому при длительном приёме и в высоких дозах требуется контроль ЭКГ. Препарат противопоказан при тяжёлых заболеваниях сердца, печени, почек, при угнетении центральной нервной системы, в период беременности и грудного вскармливания, а также при повышенной чувствительности к фенотиазинам.

¶Взаимодействия и особые указания

Тиоридазин усиливает действие средств, угнетающих центральную нервную систему (алкоголь, снотворные, анксиолитики, наркотические анальгетики). Опасно сочетание с препаратами, удлиняющими интервал QT. Возможно взаимное усиление эффектов при приёме с другими нейролептиками и антидепрессантами. Взаимодействие с леводопой снижает её эффективность.

При длительной терапии рекомендуется периодический контроль общего анализа крови, функции печени и ЭКГ. Резкое прекращение приёма может вызвать обострение основного заболевания и симптомы отмены.

¶Правовой статус

Тиоридазин относится к рецептурным лекарственным средствам. В Российской Федерации он включён в перечень препаратов, отпускаемых по рецепту врача; в ряде стран подлежит дополнительному учёту. Самостоятельное применение и изменение дозировки недопустимы.

¶Значение

Несмотря на появление более современных антипсихотиков, тиоридазин остаётся в арсенале психиатрии как недорогой и доступный препарат с выраженным седативным эффектом. Его применение ограничивают кардиотоксичность и экстрапирамидные побочные реакции, что требует взвешенного подхода и врачебного контроля.