Снотворные средства для взрослых¶

Снотворные средства — класс психоактивных препаратов, применяемых для облегчения засыпания, увеличения продолжительности и качества сна у взрослых при нарушениях сна (инсомнии). Относятся к группе психотропных средств, преимущественно к гипнотикам (от греч. hypnos — сон). «Сильными» обычно называют рецептурные препараты центрального действия, влияющие на тормозные медиаторные системы головного мозга, в отличие от безрецептурных и растительных средств.

¶Общие сведения

Сон — физиологическое состояние, регулируемое сложной системой нейромедиаторов. За засыпание и поддержание сна отвечает прежде всего тормозной медиатор гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), а также модулирующие системы (гистаминовая, орексиновая, мелатониновая). Снотворные препараты в большинстве случаев усиливают ГАМК-ергическое торможение либо блокируют активирующие системы мозга.

Инсомния классифицируется по длительности: кратковременная (до 3 месяцев) и хроническая (3 месяца и более). Выбор препарата зависит от характера нарушения — трудности засыпания, частые ночные пробуждения или раннее пробуждение.

¶Классификация

¶Бензодиазепины

Одна из наиболее известных групп. Усиливают действие ГАМК на рецепторы, оказывая снотворный, анксиолитический, миорелаксантный и противосудорожный эффекты. Представители: диазепам, нитразепам, феназепам, темазепам, лоразепам. Различаются по скорости наступления и длительности действия. При длительном приёме формируется зависимость, возможны дневная сонливость и ухудшение памяти.

¶Z-препараты

Небензодиазепиновые гипнотики, избирательно действующие на подтипы ГАМК-рецепторов. К ним относятся золпидем, зопиклон, залеплон, эсзопиклон. Считаются препаратами выбора при хронической инсомнии благодаря быстрому засыпанию и меньшему влиянию на структуру сна. Тем не менее возможны привыкание, парасомнии и эффект отмены.

¶Агонисты мелатониновых рецепторов

Рамелтеон и пролонгированный мелатонин воздействуют на мелатониновые рецепторы MT1/MT2, регулируя циркадные ритмы. Применяются при нарушениях засыпания, связанных со сменой часовых поясов и сдвигом ритма сна.

¶Антигистаминные и другие средства

Дифенгидрамин и доксиламин (блокаторы H1-гистаминовых рецепторов) обладают седативным действием и входят в состав безрецептурных препаратов. К «сильным» рецептурным средствам относят также антидепрессанты с седативным эффектом (тразодон, миртазапин, амитриптилин), антипсихотики в малых дозах (кветиапин) и агонисты орексиновых рецепторов (суворексант), блокирующие систему бодрствования.

¶Растительные и безрецептурные средства

Валериана, пустырник, мелисса, пассифлора, глицин. Обладают мягким действием, применяются при лёгких нарушениях. Доказательная база их эффективности ограничена.

¶Механизм действия

Большинство сильных снотворных усиливают тормозные процессы в центральной нервной системе. Бензодиазепины и Z-препараты повышают чувствительность ГАМК-рецепторов, что приводит к гиперполяризации нейронов и снижению возбудимости. Суворексант, напротив, блокирует орексиновые рецепторы, ослабляя сигналы бодрствования. Антигистаминные препараты устраняют активирующее влияние гистамина.

¶Применение и правила

Снотворные назначаются при инсомнии, когда немедикаментозные методы (гигиена сна, когнитивно-поведенческая терапия) недостаточны. Основные принципы:

• минимально эффективная доза;
• короткий курс (обычно не более 2–4 недель для бензодиазепинов);
• приём непосредственно перед сном;
• постепенная отмена во избежание синдрома отмены.

Препараты преимущественно рецептурные. Самовольное увеличение дозы опасно.

¶Побочные эффекты и риски

• дневная сонливость, снижение внимания и скорости реакций;
• ухудшение памяти и концентрации;
• лекарственная зависимость и толерантность;
• синдром отмены (бессонница, тревога, тремор);
• парадоксальные реакции (возбуждение, ночные хождения);
• угнетение дыхания при передозировке, особенно в сочетании с алкоголем и опиоидами.

Риск выше у пожилых людей из-за замедленного метаболизма и риска падений.

¶Особенности для взрослых

Эффективность и безопасность зависят от возраста, сопутствующих заболеваний, приёма других лекарств. У пожилых предпочтительны низкие дозы и препараты с коротким периодом полувыведения. Беременным и кормящим большинство снотворных противопоказано. Вождение и работа с механизмами во время действия препарата недопустимы.

¶Немедикаментозные подходы

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-И) считается методом первой линии при хронической инсомнии. Она включает ограничение времени в постели, контроль стимулов, релаксацию и коррекцию ошибочных представлений о сне. Гигиена сна предполагает фиксированный режим, ограничение кофеина и экранов перед сном, физическую активность днём.

¶Правовой статус

В России сильнодействующие и психотропные снотворные (например, содержащие бензодиазепины, зопиклон, золпидем) отпускаются по рецепту и подлежат предметно-количественному учёту. Ряд веществ включён в списки контролируемых. Назначение и выписка регулируются нормативными актами Минздрава.

¶См. также

• Инсомния
• Бензодиазепины
• Мелатонин
• Гигиена сна