Слезотечение: причины и глазные капли¶

Слезотечение (эпифора) — это избыточное выделение слёзной жидкости из конъюнктивального мешка, при котором слёзы стекают по щекам или скапливаются у краёв век. Оно может быть физиологическим (реакция на раздражитель) или патологическим, связанным с воспалением, нарушением оттока слёз или сухостью роговицы. Выбор капель при слезотечении зависит от причины: единого универсального средства не существует, и бесконтрольное применение препаратов может ухудшить состояние.

¶Механизм слезотечения

Слёзная жидкость вырабатывается слёзной железой и добавочными железами конъюнктивы, распределяется по поверхности глаза при моргании и отводится через слёзные точки, канальцы, слёзный мешок и носослёзный проток в полость носа. Нарушение любого звена этой цепи ведёт к слезотечению.

Различают два принципиально разных механизма:

• Гиперсекреция — слёзная железа вырабатывает слишком много жидкости (воспаление, аллергия, раздражение, эмоции, боль).
• Нарушение оттока — слёзы вырабатываются нормально, но не уходят (сужение или закупорка слёзных путей, выворот века, слабость мышц).

Капли действуют преимущественно на первый механизм; при обструкции путей они малоэффективны и требуется хирургическое или инструментальное лечение.

¶Основные причины

Частая причина у взрослых — синдром сухого глаза: из-за недостатка влаги роговица раздражается, и глаз отвечает рефлекторным усилением слезоотделения. В этом случае препараты, «подсушивающие» глаз, дают обратный эффект.

¶Какие капли применяют

¶Увлажняющие (искусственная слеза)

Основная группа при слезотечении, вызванном сухостью. Содержат гиалуроновую кислоту, карбоксиметилцеллюлозу, поливиниловый спирт, декстран, трегалозу. Восстанавливают слёзную плёнку и устраняют рефлекторное слезотечение. Выпускаются без консервантов (для частого применения) и с консервантами.

¶Антигистаминные и противоаллергические

Применяют при аллергическом конъюнктивите. Содержат олопатадин, азеластин, кетотифен, а также комбинированные средства с деконгестантами. Уменьшают зуд, покраснение и слезотечение.

¶Противовоспалительные нестероидные

Кеторолак, диклофенак, бромфенак — при воспалении и после операций. Снимают боль и отёк, но не лечат инфекцию.

¶Антибактериальные и противовирусные

Назначаются только при подтверждённой инфекции: тобрамицин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин; противовирусные — при герпетическом поражении. Бесконтрольное применение ведёт к устойчивости микрофлоры.

¶Глюкокортикостероиды

Дексаметазон, гидрокортизон, бетаметазон — при выраженном воспалении и аллергии. Требуют назначения врача: при вирусных и грибковых процессах опасны, повышают внутриглазное давление, способствуют катаракте.

¶Сосудосуживающие (деконгестанты)

Тетризолин, нафазолин, оксиметазолин уменьшают покраснение и отёк, но при длительном применении вызывают синдром отмены и усиление слезотечения. Курс — не более нескольких дней.

¶Кератопротекторы и репаранты

Декспантенол, таурин, ретинол, солкосерил — ускоряют заживление роговицы при эрозиях и кератитах.

¶Как выбрать

Самостоятельный выбор капель ограничен: допустимо применение увлажняющих растворов без консервантов при ощущении сухости и лёгком слезотечении. Во всех остальных случаях нужен осмотр офтальмолога, поскольку симптомы разных заболеваний совпадают.

Ориентировочные признаки:

• Сухость, жжение, ощущение песка — увлажняющие капли.
• Зуд, отёк век, сезонность — противоаллергические.
• Гнойное отделяемое, склеивание ресниц — антибактериальные (по назначению).
• Слезотечение на ветру и холоде без других жалоб — часто вариант нормы, достаточно увлажнения.
• Постоянное слезотечение с одной стороны, слёзы не уходят — вероятна обструкция слёзных путей, капли не помогут.

¶Меры предосторожности

Перед закапыванием следует вымыть руки, не касаться пипеткой слизистой, снимать мягкие контактные линзы (если препарат этого требует). Разные капли разводят по времени не менее чем на 5–10 минут. При сохранении симптомов более 2–3 дней, боли, снижении зрения, светобоязни или травме необходимо обратиться к врачу. Длительное применение сосудосуживающих и гормональных средств без контроля недопустимо.

¶Профилактика

Снижению слезотечения способствуют: защита глаз от ветра и яркого света очками, перерывы при работе за экраном, увлажнение воздуха в помещении, полноценный сон, лечение сопутствующих заболеваний (ринит, синусит, аллергия), коррекция зрения и своевременное лечение воспалительных процессов.