Слезотечение: причины, механизмы и лечение¶

Слезотечение — это избыточное выделение слёзной жидкости из конъюнктивального мешка на кожу век и щёк, возникающее как физиологическая реакция либо как симптом патологического состояния. В офтальмологии различают собственно слезотечение (гиперсекрецию слёзной железы) и эпифору — нарушение оттока слезы по слёзоотводящим путям при нормальной продукции. Оба состояния проявляются одинаково — мокнущими глазами, но имеют разный механизм и требуют разного подхода к диагностике и лечению.

¶Анатомия и физиология слёзного аппарата

Слёзная система состоит из двух частей. Слёзопродуцирующий аппарат включает главную слёзную железу, расположенную в верхненаружном отделе орбиты, и добавочные железы (Краузе, Вольфринга), рассеянные в конъюнктиве. Слёзоотводящие пути представлены слёзными точками на краях век, слёзными канальцами, слёзным мешком и носослёзным протоком, открывающимся в нижний носовой ход.

В норме за сутки вырабатывается около 1 мл слёзной жидкости. Слёзная плёнка выполняет защитную, питательную и оптическую функции: она увлажняет роговицу, смывает инородные частицы и микроорганизмы, содержит лизоцим с бактерицидными свойствами. Отток происходит пассивно — при мигательных движениях жидкость продвигается к слёзным точкам и далее по канальцам в полость носа. Нарушение любого звена этой цепи ведёт к появлению слёз на щеках.

¶Классификация и причины

Принято делить слезотечение на несколько категорий в зависимости от происхождения.

¶Физиологическое слезотечение

Возникает у здоровых людей как рефлекс:

• эмоциональные реакции (плач, смех, сильные переживания);
• раздражение роговицы (ветер, холод, яркий свет, дым);
• попадание инородных тел (пыль, соринки, ресницы);
• приём острой пищи;
• зевота и рвота.

Такое слезотечение кратковременно, симметрично и проходит после устранения раздражителя.

¶Патологическое слезотечение

Связано с заболеваниями или анатомическими нарушениями. Основные группы причин:

Отдельно выделяют синдром «сухого глаза»: парадоксально, но при недостатке базовой слёзной плёнки развивается рефлекторное слезотечение как компенсаторный ответ на раздражение роговицы.

¶Клиническая картина

Пациенты жалуются на постоянное или периодическое мокнутие глаз, «туман» перед глазами, ощущение инородного тела, жжение, покраснение век. Кожа вокруг глаз мацерируется, появляются раздражение и трещины. При эпифоре часто присоединяется вторичная инфекция, развивается хронический конъюнктивит. Характерный признак обструкции носослёзного протока — отсутствие выделения жидкости из носа при закапывании в глаз окрашенного раствора (проба Веста).

¶Диагностика

Обследование проводит офтальмолог. Применяются:

• наружный осмотр — оценка положения век, состояния слёзных точек;
• проба Ширмера — измерение объёма слёзной секреции полоской фильтровальной бумаги;
• проба Норна — определение стабильности слёзной плёнки;
• цветные пробы (Веста, Джонса) — оценка проходимости путей;
• промывание и зондирование слёзных канальцев;
• дакриоцистография и КТ/МРТ орбиты при подозрении на новообразования или травмы.

Дифференциальная диагностика направлена на различение гиперсекреции и нарушения оттока, поскольку тактика лечения принципиально различается.

¶Лечение

Терапия зависит от причины. При воспалительных процессах назначают антибактериальные, противовирусные или антигистаминные капли, местные кортикостероиды по показаниям. При синдроме сухого глаза применяют увлажняющие препараты — искусственные слёзы, гели, а также окклюзию слёзных точек.

При обструкции слёзоотводящих путей выполняют:

• бужирование и зондирование канальцев;
• лакримальное стентирование (введение силиконовых трубок);
• дакриоцисториностомию — создание соустья между слёзным мешком и полостью носа;
• коррекцию положения век при их вывороте или завороте.

Врождённую непроходимость носослёзного протока у младенцев часто лечат консервативно — массажем слёзного мешка; при неэффективности показано зондирование.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает своевременное лечение воспалительных заболеваний глаз, защиту от ветра и пыли очками, соблюдение гигиены при ношении контактных линз, коррекцию возрастных изменений век. Прогноз при адекватной терапии в большинстве случаев благоприятный: устранение причины приводит к прекращению слезотечения. Запущенные формы дакриоцистита опасны гнойными осложнениями, включая флегмону орбиты, поэтому требуют раннего обращения к специалисту.