Синтомициновая свеча в гинекологии¶

Синтомициновая свеча — лекарственная форма для вагинального применения, содержащая в качестве действующего вещества синтомицин (левомицетин) — антибиотик широкого спектра действия из группы амфениколов. Применяется преимущественно в гинекологической практике как средство местной антибактериальной терапии при воспалительных заболеваниях женских половых органов. Выпускается в виде вагинальных суппозиториев (свечей) и в ряде стран — в форме вагинальных таблеток.

¶Состав и действующее вещество

Основной компонент — синтомицин, представляющий собой смесь D-трео- и L-трео-изомеров левомицетина. Активным в антибактериальном отношении является левовращающий изомер; синтомицин содержит его примерно вдвое меньше по массе, чем очищенный левомицетин, поэтому дозировки синтомицина обычно выше. Механизм действия основан на подавлении синтеза белка в бактериальной клетке: препарат связывается с 50S-субъединицей рибосомы и блокирует реакцию транспептидации.

Спектр активности охватывает широкий круг грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов: стафилококки, стрептококки, энтерококки, кишечную палочку, клебсиеллы, протей, гонококки, а также ряд анаэробов и некоторых внутриклеточных возбудителей. Устойчивыми к препарату являются синегнойная палочка, большинство штаммов протея (по некоторым данным), а также грибы и простейшие — в отношении последних синтомицин неэффективен.

В состав суппозитория помимо активного вещества входят формообразующие компоненты — жировая или полиэтиленгликолевая основа, обеспечивающая плавление при температуре тела и равномерное распределение препарата по слизистой.

¶Механизм местного действия

При вагинальном введении свеча плавится, действующее вещество распределяется по слизистой оболочке влагалища и проникает в складки эпителия. Создаётся высокая локальная концентрация антибиотика, тогда как системная абсорбция через неповреждённый эпителий относительно невелика. Это позволяет воздействовать на возбудителя непосредственно в очаге воспаления при ограниченном общем влиянии на организм.

Местное применение снижает риск системных побочных эффектов, характерных для перорального приёма левомицетина (в частности, угнетения кроветворения), однако при наличии повреждений слизистой или длительном использовании часть препарата всё же может всасываться.

¶Показания в гинекологии

Препарат применяется при воспалительных и инфекционных процессах влагалища и прилегающих структур бактериальной природы. К основным показаниям относят:

• Вагинит (кольпит) — воспаление слизистой влагалища бактериального происхождения.
• Вульвовагинит — сочетанное воспаление вульвы и влагалища.
• Бактериальный вагиноз — дисбиоз влагалища с замещением нормальной лактофлоры условно-патогенными бактериями; синтомицин подавляет их рост, хотя при этом не восстанавливает Lactobacillus.
• Цервицит — воспаление шейки матки бактериальной этиологии.
• Смешанные бактериальные инфекции влагалища.
• Профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений после гинекологических вмешательств, в том числе после аборта, диагностических выскабливаний, установки внутриматочных средств, а также в послеоперационном периоде.
• В ряде случаев — в комплексной терапии при эрозии шейки матки с сопутствующим бактериальным воспалением (как антибактериальный компонент, а не как средство, устраняющее сам дефект эпителия).

Следует учитывать, что синтомицин не действует на грибы рода Candida, Trichomonas vaginalis, вирусы и большинство простейших. Поэтому при кандидозе, трихомониазе, вирусных и хламидийных поражениях монотерапия синтомицином неэффективна; в подобных случаях требуется иной этиотропный препарат.

¶Способ применения

Свечи применяют вагинально. Типичная схема — введение одного суппозитория один или два раза в сутки в течение 7–14 дней, однако конкретная дозировка и длительность определяются врачом в зависимости от диагноза, тяжести процесса и чувствительности возбудителя. Перед введением свечу освобождают от контурной упаковки; процедуру проводят в положении лежа, желательно на ночь, чтобы препарат дольше контактировал со слизистой.

Во время менструации применение обычно прерывают или продолжают по назначению врача. При необходимости параллельно назначают системные антибактериальные средства, а также средства для восстановления нормальной микрофлоры влагалища после завершения курса.

¶Противопоказания и побочные эффекты

К противопоказаниям относятся индивидуальная непереносимость синтомицина или компонентов основы, а также грибковые поражения влагалища без сопутствующей бактериальной инфекции (в этом случае препарат не только бесполезен, но и может усугубить дисбиоз). С осторожностью применяют при склонности к аллергическим реакциям.

Возможные нежелательные явления при местном использовании:

• жжение, зуд, ощущение дискомфорта во влагалище;
• покраснение и раздражение слизистой;
• аллергические реакции — сыпь, крапивница;
• при длительном применении — нарушение нормального биоценоза влагалища, что может привести к активации грибковой флоры.

Системные реакции при вагинальном введении возникают редко, но при повышенной всасываемости возможны тошнота, изменения картины крови, что требует контроля при длительных курсах.

¶Особенности и ограничения

Синтомициновые свечи — препарат, известный с советского периода и широко применявшийся в отечественной гинекологии. В современной практике отношение к нему неоднозначное: при неосложнённых бактериальных вагинозах и вагинитах предпочтение чаще отдают более селективным средствам (метронидазол, клиндамицин, местные антисептики), поскольку синтомицин подавляет и полезную лактофлору, а его спектр не покрывает ряд частых возбудителей. Кроме того, бесконтрольное применение антибиотиков местно способствует формированию резистентности микроорганизмов.

Препарат не предназначен для самолечения: постановка диагноза требует лабораторного определения возбудителя и его чувствительности. При отсутствии эффекта в течение нескольких дней, усилении симптомов или появлении выделений иного характера необходимо повторное обращение к врачу для пересмотра терапии. Не следует сочетать синтомицин с другими местными антибактериальными средствами без назначения специалиста.