Синтомицин в гинекологии: свечи и применение¶

Синтомицин — торговое наименование лекарственного препарата на основе хлорамфеникола (левомицетина), выпускаемого в форме вагинальных суппозиториев (свечей). Относится к группе антибактериальных средств широкого спектра действия; в гинекологической практике применяется местно при инфекционно-воспалительных заболеваниях влагалища и шейки матки. Синтомицин не является международным непатентованным наименованием: это устоявшееся в странах бывшего СССР торговое и бытовое название хлорамфеникола, а также ряда комбинированных препаратов на его основе.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активное вещество — хлорамфеникол (D-трео-1-пара-нитрофенил-2-дихлорацетамидо-пропандиол-1,3). Механизм действия связан с подавлением синтеза белка в бактериальной клетке: препарат связывается с 50S-субъединицей рибосомы и блокирует реакцию транспептидации. Это приводит к остановке роста и размножения микроорганизмов (бактериостатический эффект); в высоких концентрациях возможно бактерицидное действие.

Спектр активности охватывает грамположительные и грамотрицательные бактерии, в том числе стафилококки, стрептококки, энтерококки, кишечную палочку, клебсиеллы, гонококки, а также ряд анаэробов и некоторых внутриклеточных возбудителей. Устойчивыми являются синегнойная палочка, большинство протеев, грибы, вирусы и простейшие. При вагинальном применении препарат действует преимущественно местно, системная абсорбция незначительна.

¶Формы выпуска

В гинекологии применяются вагинальные суппозитории, содержащие, как правило, 250 мг или 500 мг хлорамфеникола. Основа суппозитория обеспечивает распределение действующего вещества по слизистой оболочке. Также существуют формы для наружного применения (линименты, мази) и таблетки для приёма внутрь, однако последние в гинекологической практике используются ограниченно из-за риска системных побочных эффектов.

¶Показания к применению в гинекологии

Свечи с синтомицином назначают при инфекционно-воспалительных процессах нижних отделов половых путей, вызванных чувствительной микрофлорой:

• бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища);
• неспецифический кольпит (вагинит) бактериальной природы;
• цервицит;
• воспалительные осложнения после акушерско-гинекологических вмешательств;
• профилактика инфекций в предоперационном и послеоперационном периодах;
• в составе комплексной терапии при смешанных инфекциях.

Препарат неэффективен при кандидозе (молочнице), вирусных и паразитарных поражениях, поэтому перед началом лечения необходима лабораторная верификация возбудителя.

¶Способ применения и дозировка

Суппозиторий вводят во влагалище после его освобождения от контурной упаковки, обычно в положении лежа, один или два раза в сутки. Стандартный режим — по 1 суппозиторию (250–500 мг) 1–2 раза в день. Курс лечения, как правило, составляет 7–14 дней и определяется врачом в зависимости от клинической картины и результатов анализов. При необходимости проводят повторные курсы с перерывом. Одновременное использование барьерных методов контрацепции не требуется, однако в период терапии половые контакты обычно рекомендуют исключить.

¶Противопоказания

• индивидуальная непереносимость хлорамфеникола и компонентов основы;
• угнетение кроветворения в анамнезе;
• выраженные нарушения функции печени и почек;
• беременность и период грудного вскармливания (применение возможно только по строгим показаниям и под контролем врача);
• детский возраст (для вагинальных форм — до менархе).

¶Побочные эффекты

При местном применении нежелательные реакции встречаются относительно редко. Возможны жжение, зуд, гиперемия слизистой, усиление выделений, аллергические реакции (крапивница, дерматит). При длительном бесконтрольном использовании возможно нарушение нормальной микрофлоры влагалища и развитие дисбактериоза, а также суперинфекция устойчивыми штаммами. Системные эффекты (угнетение костномозгового кроветворения, анемия, лейкопения) при вагинальном пути введения маловероятны, но описаны при длительной терапии и повреждении слизистой.

¶Особые указания и ограничения

Хлорамфеникол относится к препаратам резерва: из-за риска гематологической токсичности при системном применении он не используется как средство первого выбора при неосложнённых инфекциях. Вагинальные формы лишены значительной части этих рисков, однако самолечение недопустимо. Бесконтрольное применение антибактериальных средств способствует формированию резистентности микрофлоры и затрудняет последующую терапию. Назначение препарата должно сопровождаться подтверждённым диагнозом и, при необходимости, определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.

¶Место в современной практике

В современной гинекологии при бактериальном вагинозе и неспецифических вагинитах чаще применяются метронидазол, клиндамицин и другие средства с более узким и предсказуемым спектром. Синтомицин сохраняет позиции в ряде стран постсоветского пространства как доступный и недорогой препарат, а также в составе комбинированных суппозиториев, где он сочетается с другими антибактериальными и противогрибковыми компонентами. Решение о его использовании принимает врач с учётом противопоказаний, сопутствующих заболеваний и данных лабораторной диагностики.