Сильный кашель у ребёнка¶

Сильный кашель у ребёнка — рефлекторная защитная реакция дыхательных путей, характеризующаяся частыми, интенсивными и нередко болезненными толчкообразными выдохами, направленными на удаление из airways инородного содержимого или слизи. У детей кашель является одним из наиболее частых поводов обращения к педиатру; его выраженность и характер служат важным диагностическим признаком, позволяющим отличить относительно безобидные состояния от заболеваний, требующих неотложной помощи.

¶Механизм и физиологическое значение

Кашель возникает при раздражении кашлевых рецепторов, расположенных в слизистой оболочке гортани, трахеи, бронхов и плевры. Афферентные импульсы поступают в кашлевой центр продолговатого мозга, откуда следует эфферентный ответ: глубокий вдох, закрытие голосовой щели, резкое повышение внутригрудного давления и форсированный выдох. У детей кашлевой рефлекс сформирован с рождения, однако анатомические особенности — узкие дыхательные пути, склонность слизистой к отёку, относительно слабая мускулатура — делают кашель более продолжительным и легче возникающим, чем у взрослых.

Физиологически кашель выполняет очищающую функцию: он удаляет мокроту, пыль, микробные агенты и аллергены. Поэтому сам по себе кашель не является болезнью — это симптом, и терапевтическая тактика определяется прежде всего его причиной.

¶Причины

Причины сильного кашля у детей разнообразны и зависят от возраста, длительности и сопутствующих симптомов.

• Инфекционные заболевания. Острые респираторные вирусные инфекции, бронхит, пневмония, ларингит, трахеит, коклюш. При коклюше наблюдается характерный приступообразный кашель с репризами и возможной рвотой после приступа.
• Обструкция дыхательных путей. Попадание инородного тела (семечки, орехи, мелкие детали игрушек) вызывает внезапный приступообразный кашель без признаков инфекции; состояние требует немедленной медицинской помощи.
• Аллергические реакции. Бронхиальная астма, аллергический ринит, поллиноз проявляются сухим навязчивым кашлем, часто усиливающимся ночью и при контакте с аллергеном.
• Ларингоспазм и ложный круп. При вирусном поражении гортани возникает «лающий» кашель, осиплость голоса и затруднение вдоха; у детей раннего возраста это опасное состояние.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс. Заброс желудочного содержимого в пищевод и глотку раздражает дыхательные пути, вызывая хронический кашель преимущественно в положении лёжа.
• Постназальный затек. Слизь из носоглотки стекает по задней стенке глотки и раздражает кашлевые рецепторы, что типично при синусите и аденоидите.
• Раздражители внешней среды. Сухой воздух, табачный дым, резкие запахи, загрязнение атмосферы.

¶Классификация

Кашель классифицируют по нескольким признакам.

По длительности:

По характеру: сухой (непродуктивный) и влажный (продуктивный, с отделением мокроты). По течению: приступообразный, постоянный, эпизодический. Отдельно выделяют «лающий» кашель при поражении гортани и битональный (двухтональный) при сдавлении бронха извне.

¶Когда требуется срочная помощь

Немедленное обращение за медицинской помощью необходимо при следующих признаках:

• затруднённое дыхание, втяжение межрёберных промежутков и ямки над грудиной;
• посинение губ или носогубного треугольника;
• кашель, возникший внезапно после того, как ребёнок что-то взял в рот;
• высокая температура, не снижающаяся жаропонижающими средствами;
• кашель с кровью;
• отказ от питья, вялость, спутанность сознания;
• у грудных детей — любой выраженный кашель, так как риск дыхательной недостаточности повышен.

¶Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза: давность кашля, его характер, связь со временем суток, контактами, физической нагрузкой. Врач осматривает ребёнка, выслушивает дыхание (аускультация), оценивает частоту дыхания и насыщение крови кислородом (пульсоксиметрия). Дополнительно могут назначаться общий анализ крови, рентгенография или компьютерная томография грудной клетки, спирометрия, аллергологические пробы, исследование мокроты, а при подозрении на инородное тело — бронхоскопия.

¶Лечение

Лечение направлено на устранение причины, а не на подавление кашля как такового.

• Инфекции. Противовирусная терапия при вирусных заболеваниях, антибактериальная — только по назначению врача при подтверждённой бактериальной природе.
• Влажный кашель. Муколитики и отхаркивающие средства облегчают выведение мокроты; важны обильное питьё и увлажнение воздуха.
• Сухой навязчивый кашель. Противокашлевые препараты центрального действия применяются ограниченно и только по назначению врача, поскольку подавление кашля при продуктивном процессе может быть вредным.
• Аллергия и астма. Антигистаминные средства, ингаляционные глюкокортикостероиды, бронходилататоры.
• Рефлюкс. Диета, режим питания, при необходимости — антисекреторные препараты.
• Инородное тело. Удаление эндоскопическим путём.

Самолечение, особенно применение противокашлевых средств у детей раннего возраста, недопустимо: ряд препаратов этой группы противопоказан детям до определённого возраста из-за риска угнетения дыхания.

¶Профилактика

Снизить частоту эпизодов сильного кашля помогают вакцинация согласно национальному календарю (в том числе против коклюша), ограничение контакта с больными в период эпидемий, поддержание влажности воздуха в помещении, отказ от курения в присутствии ребёнка, своевременное лечение аллергических и ЛОР-заболеваний, а также контроль за мелкими предметами в зоне доступа детей раннего возраста.