Сильные безрецептурные анальгетики от головной боли¶

Безрецептурные анальгетики — это группа лекарственных препаратов, отпускаемых в аптеках без предъявления рецепта врача и предназначенных для купирования болевого синдрома, в том числе головной боли. В России к ним относятся несколько фармакологических групп: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), комбинированные анальгетики, содержащие кофеин и кодеин-содержащие препараты ограниченного отпуска, а также парацетамол. «Сильными» такие средства называют условно: их эффективность ниже, чем у рецептурных опиоидов и триптанов, но при головной боли напряжения и мигрени лёгкой и средней тяжести они способны полностью устранить симптом.

¶Действующие вещества

Основу безрецептурных анальгетиков составляют несколько активных компонентов.

¶Комбинированные препараты

Наибольшей популярностью при головной боли пользуются комбинированные средства, в которых анальгетик сочетается с кофеином, а иногда — с кодеином или спазмолитиком. Кофеин сужает расширенные мозговые сосуды и потенцирует обезболивающий эффект, что делает такие комбинации субъективно «сильнее» монотерапии.

Типичные сочетания:

• парацетамол + кофеин;
• метамизол натрия + кофеин + тиамин;
• ацетилсалициловая кислота + парацетамол + кофеин;
• ибупрофен + парацетамол;
• анальгетик + кодеин (отпускается с ограничениями, в ряде регионов — по рецепту).

Кодеин-содержащие комбинированные анальгетики формально относятся к безрецептурным лишь частично: с 2012 года в России их отпуск ужесточён, и большинство таких препаратов выписываются по рецепту либо продаются по специальным правилам учёта.

¶Показания и выбор средства

Выбор препарата зависит от типа головной боли.

• Головная боль напряжения — наиболее частый вариант; эффективны ибупрофен, парацетамол, комбинации с кофеином.
• Мигрень — на ранней стадии помогают НПВС в максимальных безрецептурных дозах (ибупрофен 400 мг, напроксен 550 мг, ацетилсалициловая кислота 1000 мг); при тяжёлых приступах требуется рецептурный триптан.
• Кластерная головная боль — безрецептурные средства малоэффективны, необходима помощь врача.
• Головная боль при лихорадке, простуде — парацетамол или ибупрофен.

¶Ограничения и риски

Бесконтрольный приём анальгетиков опасен. Основные риски:

1. Абузусная (рикошетная) головная боль — возникает при приёме анальгетиков чаще 10–15 дней в месяц; боль возвращается после прекращения действия препарата, формируется порочный круг.
2. Желудочно-кишечные осложнения — НПВС повреждают слизистую желудка, повышают риск язвы и кровотечения.
3. Нефро- и гепатотоксичность — парацетамол в дозах свыше 4 г в сутки поражает печень; НПВС при длительном приёме влияют на почки.
4. Агранулоцитоз — редкое, но тяжёлое осложнение метамизола натрия.
5. Синдром Рея — ацетилсалициловая кислота у детей на фоне вирусной инфекции.

Противопоказания включают язвенную болезнь в обострении, тяжёлую почечную и печёночную недостаточность, беременность (для большинства НПВС в III триместре), непереносимость компонентов.

¶Правила безопасного применения

При эпизодической головной боли безрецептурные анальгетики принимают в минимальной эффективной дозе и не чаще 2–3 раз в неделю. Если боль требует препарата чаще 10 дней в месяц на протяжении трёх месяцев, либо меняется её характер, появляются неврологические симптомы (слабость, нарушение зрения, спутанность сознания) — необходимо обратиться к врачу. Самолечение при регулярной головной боли недопустимо: за привычным симптомом могут стоять гипертония, патология шейного отдела позвоночника, синусит или опухолевый процесс.

Беременным и кормящим женщинам, детям, пожилым людям и пациентам с сопутствующими заболеваниями подбор препарата проводит врач.

¶Законодательное регулирование

В России безрецептурный отпуск регулируется приказами Минздрава, определяющими перечень препаратов, разрешённых к отпуску без рецепта. Препараты с кодеином и рядом других компонентов внесены в предметно-количественный учёт. Реклама анальгетиков в СМИ ограничена: запрещено создавать впечатление, что приём безопасен без консультации специалиста.