Сахароснижающие препараты при диабете¶

Сахароснижающие препараты — группа лекарственных средств, применяемых для снижения уровня глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом. Выбор конкретного препарата определяется типом диабета, уровнем гликемии, наличием сопутствующих заболеваний и индивидуальными особенностями пациента; назначение и коррекцию терапии проводит врач-эндокринолог.

¶Общие принципы

Сахарный диабет 1 типа характеризуется абсолютной недостаточностью инсулина, поэтому основой лечения является инсулинотерапия. При сахарном диабете 2 типа сначала развивается инсулинорезистентность, а выработка инсулина постепенно снижается; здесь применяются как таблетированные препараты, так и, при необходимости, инъекционные средства.

Целевые показатели гликемии подбираются индивидуально. Ориентировочно уровень глюкозы натощак составляет 4,0–7,0 ммоль/л, а гликированный гемоглобин (HbA1c) — менее 7 % для большинства взрослых пациентов. Медикаментозная терапия всегда дополняет диету, физическую активность и контроль массы тела.

¶Основные группы таблетированных препаратов

¶Метформин

Метформин — препарат первой линии при диабете 2 типа. Он снижает выработку глюкозы печенью и повышает чувствительность тканей к инсулину. Не вызывает гипогликемии при монотерапии, не приводит к набору веса. Основные побочные эффекты — желудочно-кишечные расстройства, поэтому дозу наращивают постепенно. Противопоказан при выраженной почечной недостаточности.

¶Препараты сульфонилурея

К этой группе относятся глибенкламид, гликлазид, глимепирид. Они стимулируют секрецию инсулина поджелудочной железой. Эффективны, но могут вызывать гипогликемию и увеличение массы тела. Применяются при сохранённой функции бета-клеток.

¶Ингибиторы ДПП-4

Ситаглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин усиливают действие инкретиновых гормонов, что приводит к глюкозозависимой стимуляции выработки инсулина. Редко вызывают гипогликемию, нейтральны по отношению к весу.

¶Агонисты рецепторов ГПП-1

Эксенатид, лираглутид, семаглутид вводятся подкожно (некоторые формы — перорально). Снижают аппетит, способствуют уменьшению массы тела и снижению гликемии. Могут вызывать тошноту.

¶Ингибиторы SGLT2

Дапаглифлозин, эмпаглифлозин, канаглифлозин выводят избыток глюкозы с мочой. Дополнительно снижают риск сердечно-сосудистых и почечных осложнений. Возможны инфекции мочевыводящих путей.

¶Тиазолидиндионы

Пиоглитазон повышает чувствительность к инсулину, но задерживает жидкость и способствует набору веса; применяется ограниченно.

¶Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Акарбоза замедляет всасывание углеводов в кишечнике, вызывая метеоризм; используется реже.

¶Инсулинотерапия

При диабете 1 типа инсулин жизненно необходим. Препараты делятся на:

• ультракороткого действия (лизпро, аспарт, глулизин);
• короткого действия (человеческий инсулин);
• средней продолжительности (НПХ);
• длительного действия (гларгин, детемир, деглудек);
• смешанные (комбинации короткого и среднего).

Схемы введения подбираются индивидуально: базис-болюсная терапия, помповая терапия или фиксированные комбинации.

¶Комбинированная терапия

При недостаточном контроле на монотерапии применяют комбинации препаратов разных групп, например метформин плюс ингибитор ДПП-4 или метформин плюс ингибитор SGLT2. При прогрессировании диабета 2 типа добавляют инсулин.

¶Факторы выбора

¶Немедикаментозные меры

Диета с ограничением быстрых углеводов, регулярная физическая активность, контроль артериального давления и липидов, отказ от курения — обязательные компоненты лечения. Самоконтроль гликемии с помощью глюкометра или систем непрерывного мониторинга помогает корректировать дозы.

¶Безопасность и предостережения

Любые сахароснижающие препараты назначаются только врачом. Самолечение опасно развитием гипогликемии, кетоацидоза и других осложнений. При появлении симптомов (сильная слабость, потливость, дрожь, спутанность сознания) необходимо срочно измерить глюкозу и обратиться за помощью.