Противовоспалительные препараты при артрите рук¶

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — класс лекарственных средств, применяемых для уменьшения боли, отёка и воспаления в суставах, в том числе в суставах кистей рук. При воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов рук (ревматоидный артрит, остеоартрит, подагра, реактивные артриты) именно НПВП чаще всего назначаются в форме таблеток как базовое симптоматическое лечение. Они не устраняют причину болезни, но подавляют воспалительный процесс и облегчают состояние пациента.

¶Механизм действия

Основу действия НПВП составляет угнетение ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), участвующих в превращении арахидоновой кислоты в простагландины. Простагландины — медиаторы воспаления, вызывающие боль, отёк, повышение температуры и локальное расширение сосудов. Блокируя их синтез, препараты снижают выраженность воспалительной реакции.

Существует две основные изоформы фермента:

• ЦОГ-1 — постоянно присутствует в организме, отвечает за защиту слизистой желудка и регуляцию почечного кровотока;
• ЦОГ-2 — образуется преимущественно в очаге воспаления.

Селективное подавление ЦОГ-2 снижает риск поражения желудочно-кишечного тракта, однако повышает вероятность сердечно-сосудистых осложнений. Это определяет различия между группами препаратов и требования к их назначению.

¶Классификация таблетированных препаратов

¶Неселективные НПВП

К этой группе относятся средства, угнетающие обе изоформы ЦОГ:

• Ибупрофен — безрецептурный препарат, применяется при умеренной боли и воспалении;
• Диклофенак — один из наиболее эффективных при суставной патологии, выпускается в таблетках и капсулах;
• Напроксен — отличается длительным действием;
• Кетопрофен — обладает выраженным обезболивающим эффектом;
• Индометацин — применяется ограниченно из-за частых побочных эффектов.

¶Селективные ингибиторы ЦОГ-2

Эти препараты реже вызывают поражение желудка:

• Мелоксикам;
• Нимесулид;
• Целекоксиб;
• Эторикоксиб.

¶Прочие противовоспалительные средства

При аутоиммунных заболеваниях (например, ревматоидном артрите) таблетированные НПВП дополняют базисными противовоспалительными препаратами: метотрексатом, лефлуномидом, сульфасалазином, гидроксихлорохином. Они действуют медленно, но влияют на механизмы развития болезни. При подагре назначают колхицин и препараты, снижающие уровень мочевой кислоты (аллопуринол, фебуксостат). В тяжёлых случаях применяют глюкокортикостероиды в таблетках (преднизолон, метилпреднизолон), однако их длительный приём ограничен из-за системных побочных эффектов.

¶Показания при поражении суставов рук

Таблетированные противовоспалительные средства применяются при:

• ревматоидном артрите — симметричном поражении мелких суставов кистей;
• остеоартрите (артрозе) суставов пальцев и запястья;
• подагрическом артрите;
• псориатическом и реактивном артритах;
• теносиновите и бурсите;
• посттравматическом воспалении после ушибов и растяжений.

При ревматоидном артрите НПВП дают симптоматический эффект, тогда как течение болезни изменяют базисные препараты. При остеоартрите НПВП остаются основным средством обезболивания наряду с немедикаментозными методами.

¶Способы применения

Таблетки принимают внутрь, обычно после еды, чтобы уменьшить раздражение слизистой желудка. Дозировка подбирается индивидуально с учётом возраста, массы тела, сопутствующих заболеваний и тяжести воспаления. Курс может быть коротким (при обострении) или длительным (при хронических заболеваниях) — под контролем врача.

Помимо таблеток, при воспалении суставов рук применяют местные формы: гели, мази, кремы с диклофенаком, ибупрофеном, нимесулидом. Они создают высокую концентрацию действующего вещества в тканях и реже вызывают системные побочные эффекты. При выраженном синовите возможны внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции:

• боль и жжение в эпигастрии, тошнота, изжога;
• эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения;
• повышение артериального давления, отёки;
• нарушение функции почек;
• головная боль, головокружение;
• аллергические реакции, бронхоспазм у предрасположенных лиц;
• повышение риска тромбозов при длительном приёме селективных ингибиторов ЦОГ-2.

Противопоказания включают язвенную болезнь в обострении, выраженную почечную и печёночную недостаточность, тяжёлую сердечную недостаточность, беременность (особенно третий триместр), период грудного вскармливания, индивидуальную непереносимость. С осторожностью препараты назначают пожилым людям, при бронхиальной астме, артериальной гипертензии, сахарном диабете.

¶Взаимодействие с другими лекарствами

НПВП могут ослаблять действие гипотензивных средств и диуретиков, повышать токсичность метотрексата, усиливать эффект антикоагулянтов (варфарина), увеличивая риск кровотечений. Одновременный приём нескольких НПВП не рекомендуется из-за суммирования побочных эффектов. При необходимости длительной терапии врач может дополнительно назначить ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) для защиты желудка.

¶Немедикаментозные методы

Таблетированное лечение обычно сочетают с другими подходами:

• лечебной физкультурой для сохранения подвижности пальцев;
• ортезами и компрессионными перчатками;
• физиотерапией (магнитотерапия, ультразвук, лазер);
• диетой при подагре с ограничением пуринов;
• снижением нагрузки на кисти.

¶Роль врача в выборе препарата

Выбор конкретного средства, его дозировки и длительности курса должен осуществлять врач — ревматолог, терапевт или невролог. Самолечение опасно развитием осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы. При стойком воспалении суставов рук необходимо комплексное обследование для уточнения диагноза, поскольку тактика лечения существенно различается при разных заболеваниях.