Противовоспалительные и противоотёчные мази¶

Мазь, снимающая отёчность — это лекарственная форма для наружного применения, в состав которой входят компоненты, уменьшающие отек тканей. К таким компонентам относятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокортикостероиды, гепарин и его производные, а также венотонизирующие и местнораздражающие вещества. Чаще всего такие мази и гели применяются при травмах, заболеваниях суставов, венозной недостаточности и воспалительных процессах кожи и подкожной клетчатки.

¶Механизм отёка

Отёк — это избыточное накопление жидкости в межклеточном пространстве или полостях тела. В основе лежат несколько механизмов:

• повышение проницаемости сосудистой стенки под действием медиаторов воспаления (гистамин, простагландины, цитокины);
• нарушение венозного и лимфатического оттока;
• снижение онкотического давления плазмы при недостатке белка;
• задержка натрия и воды при нарушениях работы почек и сердца.

Наружные средства действуют преимущественно на первые два механизма: подавляют воспаление и улучшают микроциркуляцию в месте нанесения.

¶Основные группы

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС угнетают ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов — ключевых медиаторов боли и отёка. При наружном применении концентрация в крови невелика, поэтому системные побочные эффекты выражены слабее, чем при приёме внутрь.

¶Глюкокортикостероиды

Гормональные мази (гидрокортизон, бетаметазон, мометазон, клобетазол) подавляют воспаление на всех этапах, резко снижая проницаемость сосудов. Применяются при аллергических дерматитах, укусах насекомых, экземе, псориазе. Требуют осторожности: длительное использование вызывает атрофию кожи, поэтому курс обычно ограничен 1–2 неделями.

¶Венотонизирующие и ангиопротекторные средства

При венозных отёках ног используют гели с гепарином, троксерутином, диосмином. Гепарин снижает свёртываемость и уменьшает тромбообразование, троксерутин укрепляет стенки капилляров и снижает их проницаемость. Такие средства применяются при хронической венозной недостаточности, тромбофлебите поверхностных вен, после операций.

¶Комбинированные и местнораздражающие средства

Ряд мазей сочетает НПВС с ментолом, камфорой, диметилсульфоксидом. Ментол и камфора дают отвлекающий и лёгкий охлаждающий эффект, диметилсульфоксид улучшает проникновение действующих веществ через кожу. Примеры — мази с диметилсульфоксидом, комбинированные гели для спортивной медицины.

¶Показания к применению

• ушибы, растяжения, вывихи, гематомы;
• воспалительные и дегенеративные заболевания суставов (артрит, артроз, бурсит, тендинит);
• миозит, невралгия, боли в спине;
• хроническая венозная недостаточность, отёк нижних конечностей;
• аллергические и воспалительные заболевания кожи;
• отёк после укусов насекомых и мелких травм.

¶Способы нанесения

Мазь или гель наносят тонким слоем на чистую сухую кожу 2–4 раза в сутки, слегка втирая. При венозных отёках движения должны быть направлены снизу вверх, по ходу венозного оттока. Не следует наносить средства на повреждённую кожу, вблизи слизистых оболочек и глаз. После процедуры нужно вымыть руки, если обрабатывались не они.

¶Ограничения и меры предосторожности

• Аллергия на компоненты — частая причина отмены.
• НПВС не применяют при «аспириновой» астме и в третьем триместре беременности.
• Гормональные мази не наносят на лицо, складки и большие площади без назначения врача.
• Гепариновые средства противопоказаны при нарушениях свёртываемости, язвенной болезни, тромбоцитопении.
• При длительном использовании возможны местные реакции: жжение, зуд, покраснение, атрофия кожи.

¶Отличия мази, геля и крема

При выраженном отёке чаще выбирают гели: они не создают плёнку и обеспечивают быстрое поступление действующего вещества.

¶Когда нужно обратиться к врачу

Наружные средства эффективны при локальных, нетяжёлых состояниях. Если отёк нарастает, сопровождается сильной болью, покраснением, повышением температуры, одышкой или возникает внезапно на одной конечности, это может указывать на тромбоз, инфекцию или сердечную недостаточность. В таких случаях самолечение недопустимо и требуется медицинская помощь.