Противовирусные и симптоматические препараты при ОРВИ у взрослых¶

Препараты от ОРВИ у взрослых — группа лекарственных средств, применяемых для лечения острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у пациентов старше 18 лет. Включает противовирусные препараты прямого действия, средства симптоматической терапии (жаропонижающие, антиконгестанты, муколитики) и иммуномодуляторы. Этиотропная терапия, направленная на возбудителя, существует лишь для ограниченного числа респираторных вирусов; в большинстве случаев лечение носит симптоматический характер и направлено на облегчение состояния.

¶Общие принципы лечения

ОРВИ — собирательное название более чем 200 вирусов, вызывающих поражение верхних дыхательных путей: риновирусов, аденовирусов, респираторно-синцитиального вируса, вирусов парагриппа, а также вирусов гриппа и SARS-CoV-2. У взрослых с нормальным иммунитетом заболевание обычно протекает в лёгкой или средней форме и завершается выздоровлением за 5–10 дней.

Ключевые принципы терапии:

• при неосложнённом течении основу составляет симптоматическое лечение;
• этиотропные (противовирусные) препараты назначают при подтверждённом гриппе, COVID-19 или тяжёлом течении;
• антибиотики при вирусной инфекции неэффективны и показаны только при присоединении бактериальных осложнений;
• постельный или полупостельный режим, обильное питьё, увлажнение воздуха.

¶Противовирусные препараты

¶Средства против вирусов гриппа

Осельтамивир — ингибитор нейраминидазы, эффективен против вирусов гриппа A и B. Назначается взрослым при подтверждённом или клинически подозреваемом гриппе, предпочтительно в первые 48 часов от начала симптомов. Стандартная схема — 75 мг дважды в сутки в течение 5 дней. Возможные побочные эффекты: тошнота, головная боль, редко — нарушения со стороны нервной системы.

Занамивир — ингибитор нейраминидазы в форме порошка для ингаляций, применяется у взрослых при гриппе A и B, в том числе при устойчивости вируса к осельтамивиру. Противопоказан при бронхиальной астме и хронических заболеваниях лёгких из-за риска бронхоспазма.

Балоксавир марбоксил — противовирусный препарат с однократным приёмом, блокирующий эндонуклеазу вируса гриппа. Применяется у взрослых при гриппе A и B.

Римантадин и амантадин — блокаторы M2-каналов, исторически использовались против гриппа A, однако в настоящее время большинство циркулирующих штаммов к ним устойчивы, поэтому их применение ограничено.

¶Средства против SARS-CoV-2

При COVID-19 у взрослых применялись нирматрелвир/ритонавир и ремдесивир — препараты прямого противовирусного действия, назначаемые по решению врача при наличии показаний и факторов риска тяжёлого течения. Самолечение этими средствами недопустимо из-за лекарственных взаимодействий и побочных эффектов.

¶Препараты широкого спектра

К препаратам с предполагаемым широким противовирусным действием относят умифеновир и ингавирин. Данные об их клинической эффективности при ОРВИ остаются предметом дискуссий: часть исследований демонстрирует сокращение длительности симптомов, однако методологическое качество некоторых работ вызывает критику. В клинических рекомендациях ряда стран эти средства не включены в перечень препаратов с доказанной эффективностью.

Интерфероны (интерферон альфа) в форме назальных капель и спреев применяются для профилактики и лечения ОРВИ; доказательная база их эффективности ограничена.

¶Симптоматические средства

¶Жаропонижающие и обезболивающие

Парацетамол — препарат выбора для снижения температуры и устранения головной и мышечной боли у взрослых. Разовая доза — 500–1000 мг, максимальная суточная — до 4 г; превышение дозы опасно поражением печени.

Ибупрофен — нестероидное противовоспалительное средство с жаропонижающим и обезболивающим действием, применяется по 200–400 мг до 3 раз в сутки. Противопоказан при язвенной болезни, заболеваниях почек, в третьем триместре беременности.

Ацетилсалициловая кислота у взрослых допустима как жаропонижающее, однако не применяется у детей из-за риска синдрома Рея.

¶Средства от насморка

Деконгестанты (ксилометазолин, оксиметазолин) в форме спреев и капель уменьшают отёк слизистой носа. Применяются не более 3–5 дней подряд во избежание медикаментозного ринита. Системные деконгестанты (псевдоэфедрин) входят в состав комбинированных препаратов, но повышают артериальное давление.

Сосудосуживающие средства облегчают носовое дыхание, но не устраняют причину заложенности. Альтернатива — солевые растворы для промывания полости носа.

¶Средства от кашля и боли в горле

Муколитики (амброксол, ацетилцистеин) разжижают мокроту и облегчают её выведение. Противокашлевые препараты центрального действия (декстрометорфен) показаны при сухом изнуряющем кашле. При боли в горле применяются местные антисептики и нестероидные противовоспалительные средства в форме спреев и таблеток для рассасывания.

¶Комбинированные препараты

Комбинированные средства включают несколько действующих веществ: жаропонижающее, деконгестант, антигистаминное, иногда противокашлевое. Их удобство — один приём вместо нескольких, однако риск передозировки парацетамола при одновременном приёме других препаратов. Взрослым следует учитывать состав, чтобы не дублировать компоненты.

¶Антибиотики

Антибактериальные препараты не действуют на вирусы. Их назначение оправдано при подтверждённой бактериальной инфекции: гнойном синусите, отите, пневмонии, стрептококковом тонзиллите. Бесконтрольный приём антибиотиков ведёт к росту резистентности микроорганизмов и побочным эффектам.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Показания для медицинской помощи у взрослых:

• температура выше 39 °C, сохраняющаяся более 3 дней;
• одышка, боль в груди, спутанность сознания;
• симптомы, не утихающие более 10 дней или ухудшающиеся после улучшения;
• наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, болезни сердца, иммунодефицит);
• беременность.

¶Профилактика

Специфическая профилактика гриппа и COVID-19 основана на вакцинации. Неспецифические меры: гигиена рук, избегание контакта с заболевшими, проветривание помещений, полноценный сон и питание. Приём противовирусных препаратов с профилактической целью возможен по назначению врача в период эпидемического подъёма.