Противосудорожные препараты и мышечные спазмы¶

Противосудорожные препараты — группа лекарственных средств, применяемых для устранения судорог и мышечных спазмов центрального или периферического происхождения. К ним относят антиконвульсанты (противоэпилептические средства), центральные миорелаксанты и, частично, периферические миорелаксанты. Выбор конкретного препарата зависит от причины судорог: эпилептический приступ, спастичность при поражении центральной нервной системы, болезненные мышечные спазмы или тонические сокращения при патологии периферических нервов.

¶Классификация

По механизму действия средства, устраняющие судороги и мышечные спазмы, делят на несколько групп.

¶Антиконвульсанты (противоэпилептические)

Применяются при эпилепсии и судорожных состояниях. Основные представители:

• Вальпроевая кислота — препарат широкого спектра, повышает содержание гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в мозге.
• Карбамазепин — эффективен при парциальных приступах и невралгии тройничного нерва.
• Фенитоин — один из первых антиконвульсантов, ограниченно применяется из-за побочных эффектов.
• Ламотриджин — блокатор натриевых каналов, используется при генерализованных и парциальных приступах.
• Леветирацетам — современный препарат с хорошей переносимостью.

¶Центральные миорелаксанты

Снижают мышечный тонус, действуя на уровне спинного мозга и выше:

• Баклофен — агонист ГАМК-B-рецепторов, применяется при спастичности.
• Тизанидин — альфа-2-адренергический агонист, эффективен при спазмах скелетных мышц.
• Толперизон — блокатор натриевых каналов, снижает спастичность и мышечную ригидность.

¶Периферические миорелаксанты

Действуют на уровне нервно-мышечного синапса, блокируя передачу импульса. Используются в анестезиологии (например, суксаметоний, рокуроний), а не для длительной терапии спазмов.

¶Противосудорожные средства иного действия

Диазепам и другие бензодиазепины применяются для купирования острых судорожных приступов и спазмов, в том числе при столбняке. Магния сульфат используется при эклампсии и некоторых судорожных состояниях.

¶Механизмы действия

Большинство противосудорожных препаратов влияет на возбудимость нейронов:

• блокада потенциал-зависимых натриевых каналов (карбамазепин, фенитоин, ламотриджин);
• усиление ГАМК-ергического торможения (бензодиазепины, вальпроаты, баклофен);
• блокада кальциевых каналов (этосуксимид);
• снижение высвобождения возбуждающих медиаторов.

Центральные миорелаксанты преимущественно усиливают тормозные влияния на мотонейроны спинного мозга, что уменьшает патологически повышенный мышечный тонус.

¶Показания к применению

¶Побочные эффекты и ограничения

Противосудорожные средства могут вызывать:

• сонливость, головокружение, снижение концентрации внимания;
• мышечную слабость;
• нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта;
• аллергические реакции, вплоть до тяжёлых (синдром Стивенса — Джонсона);
• при длительном приёме — изменения со стороны крови и печени.

Многие препараты этой группы требуют постепенного увеличения и снижения дозы, регулярного контроля концентрации в крови и функции печени. Ряд средств противопоказан при беременности. Самостоятельный приём недопустим — назначение и коррекцию терапии проводит врач.

¶Особенности применения

Терапия судорог и мышечных спазмов строится с учётом причины:

• при эпилепсии подбирается базовый антиконвульсант, иногда в комбинации;
• при спастичности сочетают миорелаксанты с физиотерапией и лечебной физкультурой;
• при острых состояниях препараты вводят внутривенно или внутримышечно.

Отмена препаратов резко не производится из-за риска возобновления приступов и синдрома отмены.

¶См. также

• Эпилепсия
• Спастичность
• Миорелаксанты
• Гамма-аминомасляная кислота