Спастичность мышц при неврологических заболеваниях¶

Спастичность — это двигательное расстройство, характеризующееся патологическим повышением мышечного тонуса, возникающим вследствие поражения центральной нервной системы. Она проявляется сопротивлением пассивному движению, зависящим от скорости растяжения мышцы, и является одним из компонентов синдрома верхнего мотонейрона. Спастичность не считается самостоятельным заболеванием — это симптом, развивающийся при инсульте, черепно-мозговых и спинальных травмах, рассеянном склерозе, детском церебральном параличе и ряде нейродегенеративных процессов.

¶Механизм развития

В основе спастичности лежит нарушение баланса между возбуждающими и тормозящими влияниями на мотонейроны спинного мозга. При повреждении кортикоспинального (пирамидного) пути снижается нисходящий тормозной контроль, что приводит к гипервозбудимости альфа- и гамма-мотонейронов. Повышается активность мышечных веретён — рецепторов растяжения, запускающих рефлекс на растяжение. Дополнительную роль играют изменения свойств самих мышц: их укорочение, фиброз и накопление соединительной ткани при длительном повышении тонуса.

Ключевая особенность спастичности — скорость-зависимость: чем быстрее производится пассивное движение в суставе, тем сильнее сопротивление. Это отличает её от ригидности при паркинсонизме, где сопротивление равномерно («феномен зубчатого колеса»).

¶Клинические проявления

Спастичность проявляется:

• повышением тонуса по спастическому типу (преимущественно в сгибателях рук и разгибателях ног при поражении пирамидного пути выше спинного мозга);
• мышечными спазмами и болезненными судорогами;
• клонусами (ритмичными сокращениями при быстром растяжении);
• гиперрефлексией, патологическими рефлексами (Бабинского и др.);
• формированием контрактур и деформаций конечностей;
• нарушением позы, ходьбы и мелкой моторики.

Выраженность оценивают по шкале Ашворта (модифицированной) от 0 (норма) до 4 баллов, а также по шкале Тардьё. Спастичность может причинять боль, затруднять гигиену, одевание и уход, снижать качество жизни.

¶Причины

Наиболее частые причины:

¶Лечение

Терапия направлена не на устранение причины, а на снижение тонуса и профилактику осложнений. Применяют поэтапный подход:

• Физические методы: лечебная физкультура, растяжение, позиционирование, ортезы, кинезиотерапия.
• Медикаменты: миорелаксанты центрального действия (баклофен, тизанидин), бензодиазепины, при необходимости — пероральный дантролен.
• Локальные инъекции: ботулинический токсин типа А — метод первой линии при очаговой спастичности; возможна также феноловая блокада.
• Хирургия: имплантация баклофеновой помпы при генерализованной тяжёлой спастичности; в отдельных случаях — ортопедические вмешательства при контрактурах.

Эффективность лечения оценивают по функциональным шкалам, степени боли и объёму активных движений. Раннее начало реабилитации снижает риск стойких деформаций.

¶Прогноз и значение

Спастичность обратима лишь частично; полное восстановление тонуса достигается редко. При адекватной терапии удаётся уменьшить боль, улучшить подвижность и облегчить уход. Умеренная спастичность иногда полезна — она поддерживает мышечную массу и может помогать стоять или передвигаться, поэтому цель лечения — не полное устранение тонуса, а достижение функционального баланса.