Противорвотные свечи для детей¶

Противорвотные свечи для детей — лекарственная форма противорвотных препаратов в виде ректальных суппозиториев, предназначенная для купирования тошноты и рвоты у пациентов детского возраста. Применяются преимущественно в ситуациях, когда пероральный приём лекарств невозможен из-за рвотного рефлекса, а также при необходимости быстрого всасывания действующего вещества через слизистую оболочку прямой кишки. Относятся к группе антиэметиков (от греч. anti — против, emesis — рвота).

¶Общие сведения

Рвота у детей — не самостоятельное заболевание, а симптом широкого круга состояний: острых кишечных инфекций, пищевых отравлений, кетонемии, заболеваний центральной нервной системы, побочных эффектов лекарств, укачивания. Противорвотные средства подавляют рвотный рефлекс, воздействуя на соответствующие рецепторы в центральной нервной системе или желудочно-кишечном тракте.

Ректальная форма имеет ряд особенностей. Суппозиторий вводится в прямую кишку, где действующее вещество всасывается в системный кровоток, минуя верхние отделы пищеварительного тракта. Это позволяет использовать препарат при активной рвоте, когда ребёнок не может проглотить таблетку или сироп, а также при отказе от приёма лекарств внутрь. Скорость наступления эффекта сопоставима с пероральным приёмом или несколько выше.

¶Действующие вещества

В педиатрической практике в форме суппозиториев применяются ограниченное число антиэметиков. Основные группы:

• Метоклопрамид — блокатор дофаминовых рецепторов, угнетает рвотный центр и ускоряет опорожнение желудка. Выпускается в виде ректальных свечей; применяется у детей при тошноте и рвоте различного происхождения.
• Домперидон — прокинетик с противорвотным действием, плохо проникающий через гематоэнцефалический барьер, что снижает риск центральных побочных эффектов. Существуют ректальные формы.
• Дифенгидрамин (димедрол) — антигистаминное средство, обладающее противорвотным эффектом, в том числе при укачивании и вестибулярных расстройствах.
• Ондансетрон — антагонист серотониновых 5-HT3-рецепторов, применяемый при выраженной рвоте, в частности после химиотерапии и операций; в педиатрии используется преимущественно в стационарных условиях.

Часть препаратов выпускается в комбинированных формах. Конкретный выбор действующего вещества и дозировка определяются врачом с учётом возраста, массы тела ребёнка и причины рвоты.

¶Показания

Ректальные противорвотные средства применяются при:

• рвоте на фоне острых кишечных инфекций и пищевых отравлений;
• кетонемическом синдроме (ацетонемической рвоте) у детей;
• рвоте, вызванной приёмом других лекарств или медицинскими процедурами;
• укачивании в транспорте при невозможности приёма таблеток;
• подготовке к исследованиям и в послеоперационном периоде (в стационаре).

¶Противопоказания и ограничения

К типичным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к действующему веществу;
• кишечная непроходимость, кровотечение или перфорация желудочно-кишечного тракта;
• некоторые формы эпилепсии и экстрапирамидные нарушения (для метоклопрамида);
• феохромоцитома, отдельные эндокринные и сердечные патологии (для ряда препаратов);
• воспалительные и травматические изменения прямой кишки, диарея.

Возрастные ограничения различаются: часть препаратов разрешена с определённого возраста, установленного инструкцией производителя. Ряд антиэметиков не рекомендован детям раннего возраста.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны нервной системы — сонливость, головная боль, беспокойство, при длительном приёме метоклопрамида — экстрапирамидные расстройства (мышечный гипертонус, спазмы);
• со стороны пищеварения — сухость во рту, запор или послабление стула;
• аллергические реакции — сыпь, зуд, редко — анафилактические проявления;
• местные реакции — раздражение слизистой прямой кишки.

При появлении необычных симптомов препарат отменяют и обращаются за медицинской помощью.

¶Правила применения

Суппозитории применяют после опорожнения кишечника, вводя их в прямую кишку ребёнка в положении лёжа на боку. Перед использованием рекомендуется гигиеническая обработка рук; для облегчения введения суппозиторий можно слегка охладить. Дозировка рассчитывается индивидуально, обычно по массе тела и возрасту.

Противорвотные средства не устраняют причину рвоты, а лишь подавляют симптом. Поэтому при повторяющейся рвоте, признаках обезвоживания (сухость кожи и слизистых, редкое мочеиспускание, вялость), высокой температуре, примеси крови в рвотных массах или подозрении на отравление необходимо срочно обратиться к врачу. Самолечение антиэметиками у детей может затруднить диагностику серьёзных заболеваний.

¶Особенности и ограничения метода

Ректальный путь введения имеет как преимущества, так и недостатки. К преимуществам относят возможность применения при рвоте и отказе от пероральных форм, относительно быстрое всасывание. К недостаткам — неполное и вариабельное всасывание (зависит от наполнения прямой кишки), психологический дискомфорт для ребёнка, риск местного раздражения, а также то, что не все действующие вещества выпускаются в виде суппозиториев.

Противорвотные свечи для детей остаются востребованной формой в педиатрии, однако их применение должно быть обосновано врачом. Бесконтрольное использование антиэметиков, особенно у грудных детей, недопустимо.