Противорвотные средства для детей двух лет¶

Противорвотные средства для ребёнка 2 лет — это группа лекарственных препаратов, применяемых для устранения тошноты и рвоты у детей раннего возраста. Рвота у двухлетнего ребёнка чаще является симптомом инфекционного или функционального расстройства, а не самостоятельным заболеванием, поэтому применение противорвотных препаратов в этом возрасте ограничено и требует оценки причины состояния врачом.

¶Общие принципы

У детей первых лет жизни рвота чаще всего связана с острыми кишечными инфекциями, пищевыми отравлениями, респираторными заболеваниями, перекормом или повышенной возбудимостью вегетативной нервной системы. Основу лечения составляет не подавление рвотного рефлекса, а борьба с обезвоживанием и устранение причины. Всемирная организация здравоохранения и педиатрические руководства рекомендуют в первую очередь регидратацию — дробное выпаивание растворами солей и глюкозы.

Противорвотные препараты (антиэметики) у детей 2 лет применяются ограниченно, преимущественно по назначению врача при упорной рвоте, мешающей регидратации, или при рвоте центрального происхождения.

¶Классификация препаратов

Противорвотные средства делятся на несколько групп по механизму действия:

• Блокаторы дофаминовых рецепторов — метоклопрамид, домперидон, галоперидол.
• Блокаторы серотониновых рецепторов (5-HT3) — ондансетрон, гранисетрон.
• Блокаторы гистаминовых H1-рецепторов — дифенгидрамин, прометазин.
• Блокаторы м-холинорецепторов — скополамин.
• Прокинетики смешанного действия — метоклопрамид, домперидон.

Для детей 2 лет применимы лишь некоторые из них, и почти все — строго по назначению врача.

¶Препараты, применяемые у детей раннего возраста

¶Ондансетрон

Селективный антагонист серотониновых 5-HT3-рецепторов. Применяется при рвоте, вызванной гастроэнтеритом, а также при послеоперационной и постхимиотерапевтической рвоте. У детей используется в форме сиропа и растворяемых таблеток. Дозировка рассчитывается по массе тела. В ряде стран ондансетрон разрешён у детей старше 6 месяцев при рвоте на фоне острой кишечной инфекции. Назначается только врачом, поскольку может маскировать симптомы хирургической патологии и вызывать удлинение интервала QT.

¶Метоклопрамид

Блокатор дофаминовых D2-рецепторов, обладает также прокинетическим действием. У детей раннего возраста применяется ограниченно из-за риска экстрапирамидных расстройств (дистонии, судорог). В педиатрии используется преимущественно у детей старше 2 лет и только по строгим показаниям.

¶Домперидон

Прокинетик, блокирующий периферические дофаминовые рецепторы. Применяется при тошноте, рвоте, нарушениях моторики желудка. У детей раннего возраста используется с осторожностью, доза подбирается по массе тела. Не рекомендуется при кишечной непроходимости и кровотечениях.

¶Дифенгидрамин и прометазин

Антигистаминные средства с противорвотным эффектом. У детей 2 лет применяются редко, поскольку вызывают выраженную сонливость и могут угнетать дыхание. Прометазин у детей раннего возраста не рекомендован из-за риска серьёзных побочных эффектов.

¶Что не следует давать ребёнку 2 лет

Ряд средств, популярных у взрослых, детям этого возраста противопоказан:

Не следует самостоятельно давать ребёнку противорвотные препараты «взрослых» дозировок, а также комбинировать несколько средств.

¶Немедикаментозные меры

До обращения к врачу применяются безопасные приёмы:

• дробное выпаивание регидратационными растворами по 5–10 мл каждые 5–10 минут;
• отказ от кормления на 1–2 часа, затем лёгкая пища;
• вертикальное положение после еды;
• контроль диуреза и признаков обезвоживания (сухость слизистых, отсутствие слёз, вялость).

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при:

• рвоте с кровью или желчью;
• рвоте после травмы головы;
• высокой температуре и признаках обезвоживания;
• непрекращающейся рвоте более 12–24 часов;
• вялости, сонливости, отказе от питья;
• рвоте на фоне сильной головной боли или сыпи.

¶Безопасность и контроль

Любой противорвотный препарат ребёнку 2 лет назначает врач с учётом массы тела, причины рвоты и сопутствующих заболеваний. Самолечение опасно, поскольку рвота может быть симптомом состояний, требующих хирургического вмешательства (аппендицит, инвагинация кишечника, непроходимость). Препараты, подавляющие рвотный рефлекс, способны замаскировать эти симптомы и отсрочить диагностику.