Противорвотные препараты при рвоте желчью¶

Рвота желчью — это выделение через рот содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки с примесью жёлчи, которое возникает при рефлюксе жёлчи в желудок или при нарушении проходимости кишечника. Для её устранения применяют противорвотные лекарственные средства (антиэметики), однако их выбор зависит от причины состояния: сама по себе рвота желчью не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом патологии желудочно-кишечного тракта, печени, желчевыводящих путей или следствием интоксикации. Применение «таблеток от рвоты желчью» без установления причины может маскировать опасные состояния, поэтому препараты назначает врач.

¶Причины и механизм

Жёлчь вырабатывается печенью и накапливается в жёлчном пузыре, откуда поступает в двенадцатиперстную кишку для участия в переваривании жиров. В норме она не попадает в желудок и пищевод. Рвота с примесью жёлчи (зеленоватого или жёлтого цвета, часто с горьким привкусом) возникает при:

• дуоденогастральном рефлюксе — забросе содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок;
• кишечной непроходимости, когда рвотные массы приобретают жёлтый, а затем каловый характер;
• заболеваниях печени и желчевыводящих путей (холецистит, желчнокаменная болезнь, гепатит);
• алкогольной и пищевой интоксикации;
• приёме некоторых лекарств, химиотерапии;
• токсикозе беременных;
• голодании, когда рвота возникает на пустой желудок.

Механизм рвоты связан с активацией рвотного центра в продолговатом мозге, который получает сигналы от рецепторов желудка, кишечника и хеморецепторной триггерной зоны. Именно на эти звенья и воздействуют противорвотные препараты.

¶Классы противорвотных препаратов

¶Блокаторы дофаминовых рецепторов

К этой группе относятся метоклопрамид (церукал), домперидон (мотилиум) и диметпрамид. Они блокируют дофаминовые рецепторы D2 в хеморецепторной триггерной зоне и усиливают моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Метоклопрамид применяется при тошноте и рвоте различного происхождения, в том числе при рефлюксе жёлчи, однако при кишечной непроходимости он противопоказан. Домперидон действует преимущественно в желудке и двенадцатиперстной кишке и реже вызывает экстрапирамидные нарушения.

¶Антагонисты серотониновых рецепторов

Ондансетрон, гранисетрон и трописетрон блокируют серотониновые рецепторы 5-HT3, расположенные в кишечнике и центральной нервной системе. Они эффективны при рвоте, вызванной химиотерапией, лучевой терапией и послеоперационным периодом. При рвоте желчью, связанной с интоксикацией или раздражением кишечника, эти препараты также применяются, но требуют рецепта.

¶Блокаторы H1-гистаминовых рецепторов

Прометазин, дифенгидрамин и меклозин обладают противорвотным действием за счёт угнетения гистаминовых рецепторов в рвотном центре. Их используют при укачивании, вестибулярных расстройствах и как вспомогательные средства. Побочный эффект — сонливость.

¶Антагонисты M-холинорецепторов

Скополамин и метацин снижают возбудимость рвотного центра и применяются при спазмах и повышенном тонусе гладкой мускулатуры. Скополамин часто используется в виде пластыря при морской болезни.

¶Ингибиторы протонной помпы и антациды

Строго говоря, это не противорвотные средства, но при дуоденогастральном рефлюксе они уменьшают агрессивное действие жёлчи и соляной кислоты на слизистую желудка и пищевода. Омепразол, пантопразол, а также урсодезоксихолевая кислота применяются в комплексной терапии рефлюкса.

¶Симптоматическое и причинное лечение

Рвота желчью редко устраняется одним препаратом. Терапия строится на двух направлениях:

1. Симптоматическое — подавление рвотного рефлекса (антиэметики) и восполнение потерь жидкости и электролитов (регидратация).
2. Причинное — лечение основного заболевания: удаление камней, терапия гастрита, коррекция кишечной непроходимости, отмена токсичного препарата.

При кишечной непроходимости противорвотные препараты не решают проблему и могут отсрочить хирургическое вмешательство, что опасно для жизни. При отравлении в ряде случаев, наоборот, промывание желудка предшествует введению антиэметиков.

¶Ограничения и меры предосторожности

Противорвотные средства имеют противопоказания:

• метоклопрамид — при кровотечении из желудочно-кишечного тракта, перфорации, феохромоцитоме, эпилепсии;
• домперидон — при пролактин-секретирующих опухолях, тяжёлой печёночной недостаточности;
• ондансетрон — при беременности (с осторожностью) и некоторых нарушениях сердечного ритма.

Общие побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, головная боль, запор, реже — экстрапирамидные расстройства. Самостоятельный приём «таблеток от рвоты» при появлении жёлчи в рвотных массах недопустим, поскольку этот симптом может указывать на непроходимость кишечника, острый панкреатит, холецистит или внутреннее кровотечение, требующие неотложной помощи.

¶Когда требуется срочная помощь

Немедленное обращение к врачу необходимо, если:

• рвота не прекращается более суток;
• в рвотных массах есть кровь или они имеют вид «кофейной гущи»;
• присоединяются резкая боль в животе, вздутие, отсутствие стула и газов;
• наблюдается высокая температура, желтушность кожи и склер;
• нарастают признаки обезвоживания — сухость кожи, слабость, снижение мочеотделения.

В этих случаях противорвотные препараты не являются основным лечением и применяются только по назначению врача в стационаре.

¶Лекарственные формы

Помимо таблеток, антиэметики выпускаются в виде растворов для инъекций, сиропов, суппозиториев и трансдермальных пластырей. Таблетированные формы удобны при сохранённом сознании и отсутствии повторной рвоты, поскольку при непрерывной рвоте лекарство не успевает всосаться. В таких ситуациях предпочтительны внутримышечные или внутривенные введения, а также ректальные суппозитории.