Противокашлевые и отхаркивающие препараты¶

Лекарства от кашля для взрослых — группа лекарственных средств, применяемых для облегчения кашля у пациентов старше 18 лет. В зависимости от механизма действия они подразделяются на противокашлевые (подавляющие кашлевой рефлекс), отхаркивающие и муколитические (разжижающие мокроту и облегчающие её выведение), а также комбинированные препараты. Выбор конкретного средства определяется характером кашля — сухим (непродуктивным) или влажным (продуктивным), а также причиной его возникновения.

¶Общие принципы

Кашель — рефлекторная защитная реакция дыхательных путей, направленная на удаление инородных частиц и мокроты. Он не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом множества состояний: острых респираторных вирусных инфекций, бронхита, пневмонии, бронхиальной астмы, аллергии, гастроэзофагеального рефлюкса, приёма некоторых лекарств (например, ингибиторов АПФ).

Основной принцип симптоматической терапии — соответствие препарата типу кашля. При сухом, изнуряющем кашле, не сопровождающемся отделением мокроты, применяют средства, подавляющие кашлевой рефлекс. При влажном кашле с густой, трудноотделяемой мокротой — муколитики и отхаркивающие. Ошибочное применение противокашлевых средств при продуктивном кашле приводит к застою мокроты и ухудшению состояния.

¶Противокашлевые препараты

Эти средства угнетают кашлевой центр или чувствительные рецепторы дыхательных путей.

¶Центрального действия

• Наркотические (кодеин, этилморфин) — угнетают кашлевой центр продолговатого мозга. Применяются ограниченно, отпускаются по рецепту, могут вызывать зависимость и угнетение дыхания.
• Ненаркотические (глауцин, окселадин, бутамират, пентоксиверин) — не формируют зависимости, отпускаются преимущественно по рецепту или без него в зависимости от страны и препарата. Бутамират и глауцин широко используются при сухом кашле.

¶Периферического действия

Препараты (например, преноксдиазин, леводропропизин) действуют на чувствительные рецепторы слизистой оболочки дыхательных путей, снижая их возбудимость, без влияния на центральную нервную систему.

¶Отхаркивающие средства

Отхаркивающие препараты облегчают выведение мокроты, увеличивая её объём или снижая вязкость, и усиливают активность реснитчатого эпителия.

¶Рефлекторного действия

Раздражают рецепторы желудка, рефлекторно повышая секрецию бронхиальных желёз. К ним относятся препараты на основе:

• термопсиса;
• ипекакуаны;
• алтея лекарственного;
• солодки;
• девясила;
• чабреца и других растительных компонентов.

¶Резорбтивного действия

После всасывания в желудочно-кишечном тракте выделяются через слизистую дыхательных путей и стимулируют секрецию. К ним относятся йодиды (калия йодид, натрия йодид), аммония хлорид, натрия бензоат.

¶Муколитические препараты

Муколитики разжижают мокроту, изменяя структуру её геля, что облегчает её отхождение.

• Ацетилцистеин — разрывает дисульфидные связи мукопротеинов, снижает вязкость мокроты, обладает антиоксидантными свойствами. Применяется при бронхите, пневмонии, муковисцидозе.
• Карбоцистеин — нормализует соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов, восстанавливает вязкость и эластичность слизи.
• Бромгексин — муколитик с отхаркивающим эффектом, стимулирует выработку сурфактанта.
• Амброксол — активный метаболит бромгексина, усиливает секрецию слизи, активирует реснички, применяется при продуктивном кашле.
• Дорназа альфа — ферментный препарат, применяемый преимущественно при муковисцидозе.

¶Комбинированные препараты

Содержат несколько действующих веществ, например противокашлевой компонент в сочетании с отхаркивающим, муколитиком, бронхолитиком или жаропонижающим. Применение таких средств требует осторожности: сочетание подавления кашля и разжижения мокроты может быть нецелесообразным. Некоторые комбинации включают растительные экстракты и эфирные масла.

¶Растительные и вспомогательные средства

К симптоматическим средствам относят также:

• грудные сборы и фиточаи на основе алтея, солодки, подорожника, мать-и-мачехи, чабреца;
• ингаляции с эфирными маслами, солевыми растворами;
• увлажнение воздуха и обильное тёплое питьё как вспомогательные меры.

Растительные препараты обычно обладают мягким действием и применяются при нетяжёлых формах.

¶Формы выпуска

¶Меры предосторожности

Перед применением необходимо установить причину кашля. Противокашлевые средства центрального действия не следует сочетать с муколитиками без назначения врача. Ацетилцистеин с осторожностью применяют при бронхиальной астме и язвенной болезни. Йодиды противопоказаны при беременности, заболеваниях щитовидной железы. При кашле длительностью более двух-трёх недель, кровохарканье, одышке, лихорадке требуется врачебная консультация.

¶См. также

• Муколитики
• Отхаркивающие средства
• Бронхит
• Острая респираторная вирусная инфекция