Лекарства от кашля для взрослых¶

Противокашлевые препараты для взрослых — группа лекарственных средств, применяемых для устранения кашля и облегчения его симптомов у пациентов старше 18 лет. Выбор конкретного препарата зависит от типа кашля (сухой или влажный), его причины и сопутствующих заболеваний. Условно средства делят на противокашлевые (подавляющие кашлевой рефлекс), отхаркивающие и муколитические (разжижающие мокроту), а также комбинированные и растительные препараты.

¶Классификация

¶Противокашлевые средства

Применяются при сухом, непродуктивном кашле, который не выполняет защитной функции и истощает пациента.

• Центрального действия — угнетают кашлевой центр в головном мозге. К ним относят наркотические (кодеин, этилморфин) и ненаркотические (глауцин, окселадин, бутамират, пентоксиверин) препараты. Наркотические отпускаются по рецепту и применяются ограниченно из-за риска зависимости.
• Периферического действия — снижают чувствительность рецепторов дыхательных путей (леводропропизин, преноксдиазин).

¶Отхаркивающие средства

Стимулируют выработку бронхиального секрета и облегчают его выведение при влажном кашле.

• Рефлекторного действия — препараты термопсиса, ипекакуаны, солодки, а также натрия бензоат, терпингидрат.
• Резорбтивного действия — йодиды, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат.

¶Муколитики

Разжижают вязкую мокроту, не увеличивая её объём:

• ацетилцистеин;
• карбоцистеин;
• бромгексин;
• амброксол.

¶Комбинированные и растительные препараты

Сочетают несколько действующих веществ (например, противокашлевой и отхаркивающий компоненты) либо содержат экстракты лекарственных растений — тимьяна, подорожника, плюща, алтея, первоцвета.

¶Принципы выбора

Ключевой критерий — характер кашля:

Одновременный приём противокашлевых и муколитических средств не рекомендуется: подавление рефлекса при накоплении разжиженной мокроты затрудняет её отхождение.

¶Действующие вещества

• Бутамират — ненаркотический противокашлевой препарат центрального действия, не угнетает дыхание, применяется при сухом кашле.
• Амброксол — муколитик, стимулирует выработку сурфактанта, показан при влажном кашле.
• Ацетилцистеин — разрывает дисульфидные связи мукополисахаридов мокроты, эффективен при вязком секрете.
• Бромгексин — муколитик и отхаркивающее, производное амброксола по метаболизму.
• Глауцин — алкалоид мачка жёлтого, ненаркотический противокашлевой препарат.
• Кодеин — наркотический анальгетик и противокашлевой, отпускается строго по рецепту.

¶Формы выпуска

Препараты выпускаются в виде таблеток, капсул, сиропов, растворов для приёма внутрь, пастилок и ингаляционных форм. Сиропы и растворы удобны для точного дозирования, таблетки — для длительного приёма. Ряд средств (ацетилцистеин) выпускается в форме шипучих таблеток и порошков для приготовления раствора.

¶Особенности применения у взрослых

Дозировки для взрослых обычно выше, чем для детей, и указываются в инструкции к препарату. При беременности и в период лактации большинство противокашлевых средств противопоказано или применяется с осторожностью. При заболеваниях печени, почек, язвенной болезни выбор ограничивается. Курение, работа на вредном производстве и хронические болезни лёгких требуют учёта при подборе терапии.

¶Меры предосторожности

Кашель — симптом, а не самостоятельное заболевание. Если он длится более двух-трёх недель, сопровождается кровью в мокроте, одышкой, лихорадкой или потерей веса, необходимо обратиться к врачу. Бесконтрольный приём противокашлевых препаратов способен маскировать пневмонию, туберкулёз, онкологические и другие серьёзные заболевания. Муколитики не следует принимать одновременно с препаратами, подавляющими кашлевой рефлекс. Ацетилцистеин снижает эффективность некоторых антибиотиков и несовместим с противокашлевыми средствами.

¶Растительные средства

Фитотерапия занимает заметное место в лечении кашля. Экстракты тимьяна обладают отхаркивающим и антисептическим действием, подорожник оказывает противовоспалительное и муколитическое действие, плющ применяется как отхаркивающее при влажном кашле, алтей образует защитную плёнку на слизистой. Растительные препараты обычно хорошо переносятся, но могут вызывать аллергические реакции.

¶Оценка эффективности

Эффективность разных групп подтверждена в разной степени. Муколитики (амброксол, ацетилцистеин) и отхаркивающие средства имеют доказанную клиническую базу при влажном кашле. Действие многих противокашлевых препаратов центрального действия изучено достаточно хорошо. Эффективность ряда растительных и комбинированных средств оценивается как умеренная, что связано с ограниченным числом качественных исследований. При кашле, вызванном инфекцией верхних дыхательных путей, часто достаточно симптоматической терапии, увлажнения воздуха и обильного питья.