Противогрибковые растворы при лишае у человека¶

Раствор от лишая — жидкая лекарственная форма для наружного применения, используемая при грибковых и некоторых вирусных поражениях кожи, объединяемых бытовым термином «лишай». К лишаю относят разнородные по природе заболевания: стригущий лишай (дерматофития), отрубевидный (разноцветный) лишай, розовый лишай Жибера, опоясывающий лишай и красный плоский лишай. Поскольку причины этих болезней различны, единого универсального раствора не существует: выбор препарата определяется возбудителем, локализацией и площадью поражения.

¶Что называют лишаём

Термин «лишай» не является нозологической единицей, а обозначает группу заболеваний кожи с характерными шелушащимися пятнами. Основные формы:

• Микроспория и трихофития (стригущий лишай) — грибковые инфекции, вызванные дерматофитами; поражают гладкую кожу, волосистую часть головы, ногти.
• Отрубевидный лишай — вызван дрожжеподобным грибом Malassezia; проявляется слабо шелушащимися пятнами на груди, спине, шее.
• Розовый лишай Жибера — предположительно инфекционно-аллергическое заболевание, склонное к саморазрешению.
• Опоясывающий лишай — следствие реактивации вируса ветряной оспы (Varicella zoster); требует системной противовирусной терапии.
• Красный плоский лишай — хронический дерматоз неясной этиологии, часто связанный с иммунными и неврологическими нарушениями.

Растворы как лекарственная форма применяются преимущественно при грибковых формах, а также как вспомогательное средство при вирусных и воспалительных поражениях.

¶Преимущества и ограничения растворов

Раствор — это гомогенная система из лекарственного вещества и растворителя (обычно воды, спирта или их смеси). К достоинствам формы относят:

• быстрое распределение по коже и хорошее проникновение в складки;
• подсушивающее и охлаждающее действие;
• возможность нанесения на волосистую часть головы, где мази и кремы менее удобны;
• отсутствие жирной плёнки.

Ограничения: спиртовые растворы вызывают жжение и сухость, не подходят для обширных мокнущих поверхностей и для кожи детей раннего возраста без корректировки концентрации. При выраженном воспалении предпочтение отдают менее раздражающим формам.

¶Основные действующие вещества

¶Противогрибковые средства

• Клотримазол — производное имидазола, нарушает синтез эргостерола в мембране гриба. Выпускается в виде 1 % раствора для наружного применения.
• Миконазол — близкий по механизму имидазол; применяется при дерматофитиях и кандидозе кожи.
• Тербинафин — аллиламиновое производное, подавляет скваленэпоксидазу; используется в виде 1 % раствора и спрея.
• Кетоконазол — эффективен при отрубевидном лишае, в том числе в форме шампуня и раствора.
• Бифоназол, оксиконазол — противогрибковые имидазолы широкого спектра.
• Циклопирокс — обладает также антибактериальной активностью.
• Сертаконазол — сочетает противогрибковое и противовоспалительное действие.

¶Антисептические растворы

При грибковых поражениях дополнительно применяют раствор йода (спиртовой), фукорцин (раствор Кастеллани), раствор бриллиантового зелёного, салициловую кислоту в спирте. Эти средства оказывают подсушивающее, кератолитическое и антисептическое действие, но не заменяют специфической противогрибковой терапии. Йод в высоких концентрациях может вызывать дерматит.

¶Противовирусные средства

При опоясывающем лишае наружные растворы играют вспомогательную роль. Основу лечения составляют системные противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир), назначаемые врачом.

¶Красители и подсушивающие средства

Растворы анилиновых красителей традиционно используют для маркировки очагов и подсушивания. Они окрашивают кожу, что позволяет контролировать границы нанесения.

¶Правила применения

Растворы наносят на очищенную сухую кожу, захватывая 1–2 см здоровой ткани вокруг очага. Кратность и длительность определяет врач; при дерматофитиях лечение обычно продолжают 2–4 недели и не прекращают сразу после исчезновения симптомов, поскольку гриб может сохраняться в волосяных фолликулах. При отрубевидном лишае курс короче, но требуется профилактика рецидивов.

Не следует самостоятельно комбинировать несколько препаратов, применять гормональные мази без назначения и прерывать курс. При подозрении на стригущий лишай у ребёнка необходима консультация дерматолога: некоторые формы требуют системных противогрибковых средств и ограничительных мер в коллективе.

¶Диагностика как основа выбора

Постановка диагноза опирается на осмотр, люминесцентную диагностику лампой Вуда, микроскопию соскоба с кожи и ногтей, культуральное исследование. Только после идентификации возбудителя подбирают действующее вещество. Назначение раствора «наугад» нередко приводит к прогрессированию процесса и распространению инфекции.

¶Меры предосторожности

• Спиртовые растворы не наносят на слизистые оболочки и в области глаз.
• При беременности и в период лактации препараты применяют только по назначению врача.
• Индивидуальная непереносимость компонентов — основание для отмены.
• Следует избегать попадания раствора в дыхательные пути при обработке волосистой части головы у детей.
• Хранение — в соответствии с инструкцией, в недоступном для детей месте.

¶Профилактика

Профилактика грибковых лишаёв включает соблюдение гигиены, использование индивидуальных расчёсок, головных уборов и полотенец, дезинфекцию инструментов в парикмахерских, своевременное лечение домашних животных и обращение к врачу при появлении шелушащихся пятен. При отрубевидном лишае важны меры по снижению повышенной потливости.