Противогрибковые мази при паховой эпидермофитии¶

Паховая эпидермофития (паховый дерматомикоз, tinea cruris) — грибковое поражение кожи в области паховых складок, внутренней поверхности бёдер и промежности, вызываемое преимущественно дерматофитами. Заболевание встречается у обоих полов, но у женщин имеет ряд особенностей: реже затрагивает мошонку (её нет), чаще протекает стёрто или атипично, нередко сочетается с кандидозом и вагинальным микозом. Основу лечения составляют местные противогрибковые препараты — мази, кремы и гели, выбор которых зависит от возбудителя, распространённости процесса и сопутствующих факторов.

¶Возбудители и предрасполагающие факторы

Наиболее частые возбудители — дерматофиты Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum. У женщин к дерматофитам нередко присоединяются дрожжеподобные грибы рода Candida, особенно при сопутствующем кандидозном вульвовагините. Предрасполагают к развитию микоза:

• повышенное потоотделение и постоянная влажность в складках;
• ношение тесного синтетического белья, ежедневных прокладок;
• избыточная масса тела, сахарный диабет, нарушения иммунитета;
• приём антибиотиков, глюкокортикоидов, цитостатиков;
• гормональные изменения (беременность, менопауза);
• микротравмы и трение кожи.

¶Клиническая картина

Типичная форма проявляется чётко отграниченными округлыми очагами розово-красного цвета с приподнятым, слегка шелушащимся валиком по периметру и просветлением в центре. Беспокоят зуд, жжение, иногда мацерация и мокнутие в глубине складок. У женщин очаги часто локализуются симметрично на внутренней поверхности бёдер, в пахово-бедренных складках, реже — в перианальной области. Возможны атипичные варианты: «стёртые» пятна без выраженного валика, фолликулярные и инфильтративные формы, напоминающие экзему или псориаз.

¶Классификация противогрибковых мазей

Противогрибковые средства для местного применения делятся на несколько групп.

Азолы нарушают синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны гриба. Аллиламины блокируют фермент скваленэпоксидазу на более раннем этапе, действуя фунгицидно. Полиены связываются с эргостеролом и нарушают проницаемость мембраны.

¶Препараты выбора

Клотримазол (1 % крем или мазь) — препарат первого ряда при неосложнённых формах, разрешён к применению у беременных во II–III триместре по назначению врача. Наносится 2 раза в сутки, курс 2–4 недели.

Тербинафин (1 % крем) — высокоэффективен против дерматофитов, применяется 1–2 раза в день в течение 1–2 недель. Не рекомендован в период лактации.

Нафтифин (1 % крем, гель) — обладает дополнительным противовоспалительным и антибактериальным действием, удобен при мокнутии.

Миконазол (2 % крем) — эффективен при смешанной дерматофитно-кандидозной инфекции, разрешён при беременности.

Кетоконазол (2 % крем) — применяется при устойчивых формах, курс до 4 недель.

Циклопирокс (1 % крем) — широкий спектр, в том числе против грамотрицательных бактерий.

При выраженном зуде и воспалении коротким курсом (не более 1–2 недель) используют комбинированные средства с глюкокортикостероидом, однако длительное их применение приводит к атрофии кожи и рецидивам.

¶Правила применения

• Перед нанесением очаг промывают тёплой водой с нейтральным мылом и высушивают.
• Мазь наносят тонким слоем, захватывая 2–3 см здоровой кожи по периметру.
• Обрабатывают обе паховые складки даже при одностороннем поражении.
• Курс продолжают 3–5 дней после исчезновения симптомов — это снижает риск рецидива.
• Одновременно лечат сопутствующий кандидозный вульвовагинит и микоз стоп, чтобы избежать реинфекции.
• Бельё меняют ежедневно, стирают при высокой температуре, проглаживают.

¶Особенности у женщин

Беременность и лактация ограничивают выбор системных антимикотиков, поэтому предпочтение отдают местным азолам (клотримазол, миконазол). При сочетании с вагинальным кандидозом показаны интравагинальные формы и одновременная обработка кожи. У женщин с сахарным диабетом необходим контроль гликемии — без него микоз склонен к упорному течению. При отсутствии эффекта от местной терапии в течение 2–4 недель назначают системные препараты (тербинафин, итраконазол, флуконазол) по назначению врача.

¶Профилактика

Профилактика включает ношение свободного хлопкового белья, тщательное высушивание складок после душа, использование присыпок при гипергидрозе, отказ от общих полотенец и мочалок, своевременное лечение микоза стоп и ногтей, коррекцию массы тела и эндокринных нарушений. При частых рецидивах применяют интермиттирующие курсы местных антимикотиков (например, 2 раза в неделю в течение 1–2 месяцев).

¶Дифференциальная диагностика

Паховый микоз у женщин следует отличать от эритразмы (вызывается Corynebacterium minutissimum), кандидозных интертриго, себорейного дерматита, псориаза складок, контактного дерматита на прокладки и моющие средства, эритрасмы и болезни Хейли — Хейли. Диагноз подтверждают микроскопией соскоба с обработкой гидроксидом калия и, при необходимости, культуральным исследованием.