Противогрибковые мази для лечения лишая¶

Мазь от лишая — лекарственная форма для наружного применения, используемая при дерматомикозах и некоторых дерматозах, которые в быту объединяют под названием «лишай». Представляет собой мягкую массу на жировой, эмульсионной или гелевой основе с противогрибковыми, противовоспалительными или кератолитическими компонентами. Эффективность конкретного средства зависит от возбудителя: под термином «лишай» подразумевают несколько различных заболеваний кожи, требующих разного лечения.

¶Что называют лишаём

Народное и отчасти медицинское собирательное название объединяет группу заболеваний с разными причинами:

• Стригущий лишай (микроспория, трихофития) — грибковая инфекция, поражающая кожу, иногда волосы и ногти; наиболее частая причина обращения.
• Розовый лишай (лишай Жибера) — предположительно вирусное или аутоиммунное заболевание, обычно проходящее самостоятельно.
• Отрубевидный (разноцветный) лишай — грибковая инфекция, вызванная дрожжеподобными грибами рода Malassezia.
• Опоясывающий лишай (herpes zoster) — вирусная инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы.
• Красный плоский лишай — хронический дерматоз неясной этиологии, часто связанный с иммунными нарушениями.
• Чешуйчатый лишай (псориаз) — хроническое системное заболевание кожи.

Противогрибковые мази эффективны только при грибковых формах. При вирусных, аутоиммунных и хронических дерматозах применяются иные группы препаратов, поэтому самостоятельный выбор мази без диагностики часто приводит к прогрессированию болезни.

¶Классификация противогрибковых мазей

По действующему веществу наружные противогрибковые средства делят на несколько групп.

Отдельно выделяют комбинированные препараты, содержащие противогрибковый компонент, антибиотик и кортикостероид (например, клотримазол с бетаметазоном и гентамицином). Такие средства уменьшают воспаление и зуд, но при неверном применении маскируют симптомы и способствуют хронизации процесса.

¶Критерии эффективности

Под «эффективной» мазью обычно понимают средство, которое быстро устраняет симптомы и обеспечивает стойкое излечение. На практике эффективность определяется несколькими параметрами:

• Соответствие возбудителю. Тербинафин и нафтифин действуют на дерматофиты, кетоконазол и циклопирокс — также на дрожжевые грибы и некоторые грамположительные бактерии.
• Глубина проникновения. При поражении волосяных фолликулов (например, при микроспории волосистой части головы) местные мази недостаточны, требуется системный приём препаратов.
• Кратность нанесения. Современные средства наносят один-два раза в сутки, что повышает приверженность лечению.
• Продолжительность курса. Даже после исчезновения симптомов лечение продолжают 1–2 недели для профилактики рецидива.
• Переносимость. Возможны местные реакции: жжение, покраснение, сухость, реже — аллергический контактный дерматит.

¶Наиболее применяемые средства

Тербинафин (мазь, крем 1 %) — один из наиболее изученных противогрибковых препаратов для наружного применения. Обладает фунгицидным действием на дерматофиты, накапливается в коже и её придатках. Курс при стригущем лишае гладкой кожи обычно составляет 1–2 недели.

Клотримазол (крем 1 %) — препарат широкого спектра из группы азолов, применяется при дерматофитиях, кандидозе кожи и отрубевидном лишае. Доступен без рецепта во многих странах.

Кетоконазол (крем 2 %, шампунь) — эффективен при отрубевидном лишае и себорейном дерматите; шампунь применяют для обработки волосистой части головы и тела.

Нафтифин (крем 1 %) — близок по действию к тербинафину, дополнительно проявляет антибактериальную активность и уменьшает воспаление.

Сертаконазол (крем 2 %) — азол с дополнительным противовоспалительным эффектом, применяется при осложнённых микозах.

Циклопирокс (крем 1 %) — обладает широким спектром, включая дерматофиты, дрожжевые и плесневые грибы, а также некоторые бактерии.

Препараты с ундециленовой кислотой — применяются при микозах стоп и гладкой кожи, часто в комбинации с противогрибковыми азолами.

¶Особенности применения при разных формах

При микроспории гладкой кожи достаточно наружной терапии: мазь наносят на очаг и вокруг него, захватывая 2–3 см здоровой кожи. При поражении волосистой части головы местные средства сочетают с системными препаратами (гризеофульвин, тербинафин), поскольку мазь не проникает в волосяной фолликул.

При отрубевидном лишае предпочтительны кетоконазол или тербинафин в форме крема либо шампуня; нередко требуется повторный курс в тёплое время года.

При розовом лишае противогрибковые мази не применяются: лечение ограничивается гипоаллергенной диетой, смягчающими средствами, при выраженном зуде — топическими стероидами по назначению врача.

При опоясывающем лишае нужны противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир), назначаемые врачом; наружные средства играют вспомогательную роль.

¶Диагностика и выбор

Точный диагноз устанавливает дерматолог на основании осмотра, микроскопии соскоба с поражённого участка и, при необходимости, культурального исследования или лампы Вуда. Только после идентификации возбудителя можно выбрать эффективное средство. Самолечение противогрибковыми мазями при неверном диагнозе приводит к потере времени, распространению инфекции и переходу заболевания в хроническую форму.

¶Профилактика рецидивов

Профилактические меры включают обработку обуви и предметов обихода, соблюдение гигиены при контакте с животными, исключение общих полотенец и одежды, своевременное лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния). После курса терапии рекомендуется контрольный соскоб для подтверждения излечения.