Кератолитические средства в дерматологии¶

Кератолитические средства — это группа лекарственных препаратов и косметических агентов, которые размягчают, разрыхляют и способствуют отшелушиванию рогового слоя эпидермиса. Их действие основано на химическом разрушении или ослаблении связей между корнеоцитами — ороговевшими клетками, заполненными кератином. Применяются преимущественно в дерматологии для лечения гиперкератозов, а также в косметологии для коррекции состояний кожи, связанных с избыточным ороговением.

¶Механизм действия

Роговой слой кожи состоит из плотно упакованных корнеоцитов, соединённых липидным матриксом и корнеодесмосомами — белковыми структурами, обеспечивающими сцепление клеток. Кератолитические агенты воздействуют на эти связи несколькими путями:

• Химическое растворение межклеточного цемента. Кислоты (салициловая, молочная, гликолевая) снижают pH, что ослабляет ионные связи и способствует десквамации.
• Разрушение дисульфидных связей кератина. Сульфиды и тиогликоляты разрывают S–S-связи, размягчая плотный кератин (например, в ногтях).
• Увлажнение и набухание рогового слоя. Мочевина и пропиленгликоль притягивают воду, увеличивая объём корнеоцитов и облегчая их отделение.
• Ингибирование деления кератиноцитов. Ретиноиды замедляют пролиферацию клеток базального слоя, уменьшая образование роговых масс.

Эффект зависит от концентрации, pH, экспозиции и основы препарата. Низкие концентрации оказывают кератопластическое (увлажняющее) действие, высокие — кератолитическое (отшелушивающее).

¶Классификация

Кератолитические средства делят по химической природе и силе действия.

¶Основные препараты

Салициловая кислота — наиболее известный кератолитик. В концентрациях 2–5 % применяется при себорее и акне, 10–40 % — при бородавках, мозолях и гиперкератозе стоп. Растворяет межклеточный цемент и оказывает противовоспалительное действие. При нанесении на большие площади возможна интоксикация (салицилизм), особенно у детей.

Мочевина в концентрациях 10–40 % увлажняет и размягчает роговой слой, применяется при ихтиозе, ксерозе, гиперкератозе подошв. В высоких концентрациях (до 50 %) усиливает отшелушивание.

Гликолевая и молочная кислоты используются в химических пилингах. Молочная кислота мягче, гликолевая проникает глубже благодаря малому размеру молекулы. Применяются при гиперпигментации, фотостарении, угревой болезни.

Дисульфид селена входит в состав шампуней против перхоти, обладает кератолитическим и противогрибковым действием.

Третиноин и другие ретиноиды нормализуют кератинизацию, применяются при акне, псориазе, кератодермиях.

Тиогликоляты (в составе средств для снятия лака и размягчителей ногтей) разрушают дисульфидные связи кератина ногтевой пластины.

¶Применение

¶Дерматология

Кератолитики показаны при:

• гиперкератозах различного происхождения (подошвенный, фолликулярный);
• бородавках, подошвенных бородавках, мозолях;
• ихтиозе и других нарушениях кератинизации;
• себорейном дерматите, перхоти;
• онихомикозе (в комплексе с противогрибковыми);
• псориазе (для удаления чешуек перед нанесением топических средств);
• акне и комедонах.

¶Косметология

В косметологии кератолитики применяются для химических пилингов, коррекции гиперпигментации, улучшения текстуры кожи, лечения постакне. Различают поверхностные, срединные и глубокие пилинги в зависимости от глубины воздействия.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Кератолитические средства могут вызывать:

• раздражение, жжение, эритему;
• повышенную чувствительность к ультрафиолету (особенно кислоты и ретиноиды);
• сухость и шелушение;
• аллергические реакции;
• системную токсичность при нанесении на обширные участки (салицилаты, резорцин).

Противопоказания включают повреждённую кожу, острые воспалительные процессы, беременность (ретиноиды), детский возраст (для высоких концентраций). Необходимо использовать фотозащиту и соблюдать рекомендованные концентрации и экспозицию.

¶Историческая справка

Применение отшелушивающих средств известно с древности: египтяне использовали молочнокислые продукты, римляне — винный уксус. Салициловая кислота выделена из ивы в XIX веке и вошла в дерматологическую практику. Мочевина как кератолитик стала применяться в XX веке. Современные пилинги и ретиноиды сформировались во второй половине XX века благодаря исследованиям в области дерматофармакологии.