Салицилизм: симптомы и профилактика¶

Салицилизм — патологическое состояние, развивающееся вследствие острого или хронического отравления салицилатами — солями и эфирами салициловой кислоты, прежде всего ацетилсалициловой кислотой (аспирином). Относится к группе токсических поражений, затрагивающих желудочно-кишечный тракт, систему крови, кислотно-основное равновесие и центральную нервную систему. Термин применяется преимущественно в клинической токсикологии и фармакологии.

¶Этиология

Основной источник — ацетилсалициловая кислота и её производные, а также метилсалицилат (входит в состав мазей и растираний), салицилат натрия и препараты на основе коры ивы. Отравление возможно при:

• случайной или намеренной передозировке таблеток;
• длительном приёме высоких доз при ревматических заболеваниях;
• нанесении метилсалицилата на обширные участки кожи, особенно у детей;
• приёме аспирина детьми на фоне вирусных инфекций (риск синдрома Рея).

Токсическая доза для взрослого — ориентировочно свыше 150 мг/кг; доза выше 300–500 мг/кг считается потенциально смертельной.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от дозы и времени, прошедшего с момента приёма.

¶Желудочно-кишечные проявления

Тошнота, рвота (иногда с примесью крови), боли в эпигастрии, изжога, скрытые или явные желудочно-кишечные кровотечения.

¶Неврологические проявления

Шум в ушах, снижение слуха, головокружение, головная боль, спутанность сознания, сонливость, переходящая в оглушённость; у детей возможны судороги.

¶Дыхательные и метаболические нарушения

Характерно сочетание гипервентиляции (частое глубокое дыхание) с респираторным алкалозом, который затем сменяется метаболическим ацидозом. Возможны отёк лёгких и угнетение дыхания при тяжёлом отравлении.

¶Геморрагические и прочие признаки

Удлинение времени кровотечения, геморрагическая сыпь, повышенная потливость, гипертермия, обезвоживание. При хронической интоксикации преобладают слабость, анемия, диспепсия.

¶Диагностика

Основа — анамнез (приём салицилатов), характерная клиника и лабораторные данные: определение концентрации салицилатов в крови, оценка кислотно-основного состояния, электролитов, уровня глюкозы, коагулограммы. Дифференциальный диагноз проводят с кетоацидозом, отравлением другими кислотами, менингитом.

¶Профилактика

• Строгое соблюдение дозировок, назначенных врачом; учёт суммарной суточной дозы.
• Ограничение применения ацетилсалициловой кислоты у детей при лихорадке вирусного происхождения.
• Хранение препаратов в недоступных для детей местах.
• Осторожность при нанесении метилсалицилатсодержащих мазей на большие площади кожи.
• Учёт лекарственных взаимодействий (антикоагулянты, метотрексат, другие НПВС).
• Контроль состояния при длительной терапии высокими дозами: периодические анализы крови, оценка функции почек.

¶Лечение (кратко)

Отмена препарата, промывание желудка при недавнем приёме, активированный уголь, инфузионная терапия для коррекции водно-электролитных нарушений и ацидоза, ощелачивание мочи для ускорения выведения салицилатов; в тяжёлых случаях — гемодиализ. Антидотом служит витамин К при геморрагических осложнениях.