Противогрибковые мази для кожи¶

Противогрибковые мази — это лекарственные средства для наружного применения, предназначенные для лечения микозов кожи (дерматофитий, кандидоза, разноцветного лишая и других грибковых поражений). Представляют собой мягкую лекарственную форму с полутвёрдой или мазеобразной консистенцией, в состав которой входит одно или несколько противогрибковых действующих веществ (антимикотиков) в сочетании с основой — вазелином, ланолином, полиэтиленгликолями и другими компонентами. Относятся к группе местных антимикотиков и применяются преимущественно при ограниченных поражениях кожи и её придатков.

¶Общие сведения

Грибковые инфекции кожи вызываются главным образом дерматофитами (рода Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжеподобными грибами рода Candida и липофильными дрожжами Malassezia. Мазь как лекарственная форма обеспечивает длительный контакт действующего вещества с поражённым участком, создаёт высокую локальную концентрацию препарата и при этом почти не оказывает системного действия. Это делает её удобной при локализованных формах микоза.

Основное отличие мази от крема и геля — жирная основа и более высокая окклюзионная способность: она задерживает влагу и способствует более глубокому проникновению вещества в роговой слой. По этой причине мази предпочтительны при сухих, шелушащихся, гиперкератотических очагах, тогда как при мокнутии и в складках чаще применяют кремы и гели.

¶Классификация действующих веществ

По химической природе и механизму действия основные антимикотики, входящие в состав мазей, делятся на несколько групп.

Азолы нарушают синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны гриба. Аллиламины блокируют фермент скваленэпоксидазу на более раннем этапе того же пути. Полиеновые антибиотики связываются с эргостеролом и повышают проницаемость мембраны. Такое различие механизмов важно при выборе препарата и при смене терапии в случае неэффективности.

¶Комбинированные препараты

Ряд мазей содержит, помимо антимикотика, дополнительные компоненты:

• глюкокортикостероиды (например, комбинации с гидрокортизоном, бетаметазоном) — уменьшают воспаление и зуд, но требуют осторожности, так как могут маскировать прогрессирование инфекции;
• антибактериальные средства (гентамицин, клиохинол) — применяются при сопутствующей бактериальной флоре;
• кератолитики (салициловая кислота, мочевина) — размягчают роговой слой при выраженном гиперкератозе.

Комбинированные мази с кортикостероидами не рекомендуется применять длительно и без контроля, поскольку это повышает риск атрофии кожи и рецидива.

¶Применение

Противогрибковые мази применяют при следующих состояниях:

• дерматофитии гладкой кожи, стоп, кистей, крупных складок;
• паховая эпидермофития;
• кандидоз кожи и межпальцевых промежутков;
• разноцветный (отрубевидный) лишай;
• некоторые формы онихомикоза — как вспомогательное средство.

Правила нанесения обычно включают обработку не только поражённого участка, но и небольшой зоны вокруг него, а также соблюдение курса, указанного в инструкции. Преждевременное прекращение лечения — частая причина рецидивов. При распространённых, глубоких или устойчивых формах местная терапия дополняется системными антимикотиками, назначаемыми врачом.

¶Особенности и ограничения

Мазь как форма имеет ряд недостатков: жирная основа может быть нежелательна при мокнущих очагах и в складках кожи, возможны загрязнение одежды и ощущение липкости. У некоторых пациентов развиваются местные реакции — покраснение, жжение, зуд, аллергический контактный дерматит. При индивидуальной непереносимости компонентов препарат отменяют.

Диагноз микоза желательно подтверждать лабораторно (микроскопия соскоба, посев), поскольку ряд кожных заболеваний — экзема, псориаз, дерматиты — внешне напоминает грибковое поражение, но требует иной терапии. Самолечение антимикотиками без подтверждённого диагноза может привести к неправильному выбору препарата и затяжному течению болезни.

¶Профилактика рецидивов

Для предупреждения повторного заражения и рецидива рекомендуются:

• полное обеззараживание обуви, носков, полотенец и предметов личной гигиены;
• обработка общих мест (бани, бассейны, раздевалки) как источников инфекции;
• поддержание сухости кожи стоп, особенно в межпальцевых промежутках;
• контроль сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, иммунодефициты), повышающих восприимчивость к микозам.

Выбор конкретной мази, её действующего вещества и длительности курса определяется врачом с учётом возбудителя, локализации и распространённости процесса.