Простатит: лечение и подходы¶

Простатит — воспалительное заболевание предстательной железы, которое может иметь инфекционную или неинфекционную природу. Заболевание встречается преимущественно у мужчин репродуктивного и пожилого возраста и проявляется болевым синдромом в области малого таза, нарушениями мочеиспускания и расстройствами половой функции. Лечение простатита зависит от формы заболевания и требует комплексного подхода, включающего медикаментозную терапию, физиотерапию и коррекцию образа жизни.

¶Классификация

В клинической практике наиболее распространена классификация Национального института здравоохранения США (NIH), согласно которой выделяют четыре категории:

• Категория I — острый бактериальный простатит;
• Категория II — хронический бактериальный простатит;
• Категория III — хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ), подразделяемый на воспалительный (IIIa) и невоспалительный (IIIб) подтипы;
• Категория IV — асимптоматический воспалительный простатит.

Такое разделение принципиально, поскольку тактика лечения для каждой категории различается.

¶Острый бактериальный простатит

Острый простатит развивается внезапно и сопровождается лихорадкой, ознобом, болью в промежности, дизурией, иногда задержкой мочи. Основные возбудители — грамотрицательные бактерии, прежде всего Escherichia coli, а также Klebsiella, Proteus, Pseudomonas и энтерококки.

Лечение проводится антибактериальными препаратами, способными проникать в ткань предстательной железы. При тяжёлом течении и признаках интоксикации показана госпитализация и парентеральное введение антибиотиков (фторхинолоны, цефалоспорины III поколения, аминогликозиды). После нормализации состояния возможен переход на пероральные формы. Длительность курса обычно составляет от 2 до 4 недель. Дополнительно применяются нестероидные противовоспалительные средства, альфа-адреноблокаторы для улучшения оттока мочи, при задержке мочи — катетеризация или эпицистостомия.

¶Хронический бактериальный простатит

Хроническая форма протекает с периодическими обострениями и стёртой симптоматикой. Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием секрета простаты или мочи после массажа железы. Терапия основана на длительных курсах антибиотиков (не менее 4–6 недель) с учётом чувствительности возбудителя. Эффективны фторхинолоны, тетрациклины, макролиды. При рецидивирующем течении рассматриваются комбинированные схемы и повторные курсы.

¶Синдром хронической тазовой боли

Категория III — наиболее распространённая и одновременно наиболее сложная для лечения. Инфекционный агент в большинстве случаев не выявляется. Терапия носит симптоматический и многофакторный характер:

• альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, силодозин) для уменьшения симптомов со стороны нижних мочевых путей;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• миорелаксанты при спазме мышц тазового дна;
• антидепрессанты и противосудорожные средства (амитриптилин, прегабалин) при хронической боли;
• физиотерапия, включая магнитотерапию, лазеротерапию, электростимуляцию;
• поведенческая терапия и работа с психосоматическим компонентом.

¶Массаж предстательной железы и физиотерапия

Массаж простаты исторически применяется при хронических формах для улучшения дренажа желёз и кровообращения. При остром простатите процедура противопоказана. Современные руководства рассматривают массаж как вспомогательный метод с ограниченной доказательной базой. Физиотерапевтические методы — трансректальная микроволновая гипертермия, ударно-волновая терапия, электростимуляция — применяются при хронической тазовой боли, однако их эффективность оценивается неоднозначно.

¶Коррекция образа жизни

Немедикаментозные меры играют существенную роль при всех формах:

• регулярная физическая активность, избегание длительного сидения;
• отказ от алкоголя, курения, острой и раздражающей пищи;
• нормализация стула, профилактика запоров;
• адекватный питьевой режим;
• своевременное опорожнение мочевого пузыря;
• снижение уровня стресса.

¶Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при простатите применяется редко. Показаниями могут служить абсцесс предстательной железы (дренирование), выраженная инфравезикальная обструкция, сопутствующая доброкачественная гиперплазия. Трансуретральная резекция простаты рассматривается при сочетании простатита с аденомой.

¶Прогноз и профилактика

При остром бактериальном простатите прогноз благоприятный при своевременном лечении. Хронические формы склонны к длительному течению с периодами ремиссии и обострений. Профилактика включает своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей, безопасное сексуальное поведение, активный образ жизни и регулярные осмотры у уролога. Самолечение антибиотиками без установленного возбудителя недопустимо, поскольку способствует формированию резистентности и переходу процесса в хроническую форму.