Профилактика ЗППП у женщин после незащищённого контакта¶

Экстренная профилактика инфекций, передающихся половым путём — комплекс медицинских мероприятий, направленных на предотвращение развития инфекций, передающихся половым путём (ИППП), у человека, имевшего незащищённый половой контакт с потенциально инфицированным партнёром. У женщин такая профилактика имеет особенности, связанные с анатомией мочеполового тракта и рисками восходящей инфекции.

¶Общие принципы

После незащищённого полового акта риск заражения зависит от типа инфекции, наличия у партнёра клинических проявлений, состояния слизистых оболочек и времени, прошедшего с момента контакта. Ряд возбудителей (гонококк, хламидия, трихомонада, ВИЧ, вирус гепатита B) требует медикаментозной постконтактной профилактики, которая назначается врачом. Самостоятельное применение любых средств без диагностики не гарантирует защиты и может исказить результаты последующих анализов.

Самолечение, в том числе использование так называемых «свечей от ЗППП», не является методом доказанной экстренной профилактики. Вагинальные суппозитории с антисептиками (например, содержащие хлоргексидин или повидон-йод) применяются в ограниченных ситуациях и не заменяют системную терапию.

¶Экстренная (постконтактная) профилактика

Постконтактная профилактика (ПКП) проводится в первые часы после контакта, максимально — до 72 часов.

¶ВИЧ

При высоком риске передачи ВИЧ назначается антиретровирусная постконтактная профилактика (АРВ-ПКП). Схема включает комбинацию антиретровирусных препаратов и должна быть начата как можно раньше, в идеале — в течение 2 часов, но не позднее 72 часов после контакта. Курс продолжается 28 дней под наблюдением врача-инфекциониста. Самостоятельный приём антиретровирусных средств недопустим.

¶Бактериальные инфекции

При риске заражения сифилисом, гонореей, хламидиозом может назначаться превентивное лечение антибиотиками (например, цефтриаксон, доксициклин, азитромицин) — только по назначению врача после оценки рисков. Доксициклин применяется в качестве постконтактной профилактики некоторых бактериальных ИППП в течение 72 часов после контакта, однако решение о его применении принимает специалист.

¶Вирус гепатита B

Невакцинированным женщинам может быть показана экстренная вакцинация и введение специфического иммуноглобулина в первые 24–48 часов после контакта.

¶Вагинальные свечи и местные средства

Вагинальные суппозитории (свечи) — лекарственная форма, вводимая во влагалище. В контексте ИППП их разделяют на несколько групп:

• Антисептические средства (хлоргексидин, повидон-йод, бензалкония хлорид) — способны снижать концентрацию возбудителей на слизистой при местном применении, но не проникают в ткани и не действуют на возбудителей, уже попавших в кровь или в верхние отделы половых путей.
• Противомикробные и противопротозойные препараты (например, содержащие метронидазол, клиндамицин) — применяются при подтверждённых инфекциях (бактериальный вагиноз, трихомониаз) по назначению врача.
• Противогрибковые средства — используются при кандидозе, который не относится к классическим ИППП, но может активизироваться после контакта или антибиотикотерапии.
• Средства с интерфероном и иммуномодуляторы — применяются в комплексной терапии вирусных инфекций (например, ВПЧ, герпес) под контролем врача.

Важно понимать: ни одна вагинальная свеча не обеспечивает надёжной защиты от заражения ИППП после незащищённого акта. Местные антисептики применяются в течение короткого времени после контакта (в первые 1–2 часа) как вспомогательная мера, но не заменяют системную ПКП и обследование.

¶Диагностика после контакта

После незащищённого полового акта рекомендуется обратиться к гинекологу или в центр профилактики и борьбы со СПИДом. Обследование включает:

До получения результатов и завершения профилактики рекомендуется воздерживаться от половых контактов.

¶Барьерная контрацепция

Основным способом предотвращения ИППП остаётся использование презерватива. Правильное и постоянное применение презерватива существенно снижает, но не исключает полностью риск передачи инфекций. После незащищённого контакта презерватив уже не может быть использован как средство профилактики — речь идёт только о постконтактных мерах.

¶Обращение за медицинской помощью

Ключевая рекомендация после незащищённого акта с партнёром неизвестного статуса — как можно быстрее обратиться к врачу. Чем раньше начата ПКП, тем выше её эффективность. Самолечение вагинальными свечами и антибиотиками без рецепта опасно: оно не предотвращает системные инфекции, способствует формированию устойчивости возбудителей и затрудняет диагностику.