Престариум А — комбинированный антигипертензивный препарат¶

Престариум А — комбинированный лекарственный препарат для лечения артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности, содержащий два действующих вещества: периндоприл (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, АПФ) и амлодипин (блокатор медленных кальциевых каналов). Выпускается французской фармацевтической компанией «Сервье» (Servier) в виде таблеток для приёма внутрь. Относится к группе антигипертензивных средств, применяемых при недостаточном контроле артериального давления на фоне монотерапии.

¶Состав и действующие вещества

Препарат объединяет два класса антигипертензивных средств, действующих на разные механизмы регуляции сосудистого тонуса.

¶Периндоприл

Периндоприл относится к ингибиторам АПФ. Он блокирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II — мощный вазоконстриктор, а также снижает распад брадикинина. В результате расширяются периферические сосуды, снижается общее периферическое сосудистое сопротивление и уменьшается секреция альдостерона. Периндоприл применяется в виде соли — периндоприла эрбумина или аргинина.

¶Амлодипин

Амлодипин — производное дигидропиридина, блокатор кальциевых каналов L-типа. Он препятствует проникновению ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудов, вызывая их расслабление и расширение артериол. Амлодипин обладает длительным действием и назначается один раз в сутки.

Комбинация двух механизмов обеспечивает более выраженное снижение артериального давления, чем каждый компонент в отдельности, и уменьшает частоту побочных эффектов, характерных для монотерапии.

¶Формы выпуска и дозировки

Препарат выпускается в нескольких дозировках, обозначаемых комбинацией количеств действующих веществ в миллиграммах:

Таблетки имеют разную окраску в зависимости от дозировки, что облегчает их идентификацию. Существует также форма «Престариум А Би-форте» с иными пропорциями компонентов.

¶Показания к применению

Основные показания:

• артериальная гипертензия у взрослых пациентов, когда монотерапия одним препаратом недостаточно эффективна;
• ишемическая болезнь сердца (стабильная стенокардия) в сочетании с гипертензией;
• хроническая сердечная недостаточность с сопутствующей гипертензией (в определённых схемах).

Препарат назначается при необходимости достижения целевых значений артериального давления, особенно у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском.

¶Механизм действия

Сочетание ингибитора АПФ и блокатора кальциевых каналов воздействует на два ключевых звена патогенеза гипертензии: ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и тонус гладкой мускулатуры сосудов. Периндоприл снижает активность симпатической и ренин-ангиотензиновой систем, уменьшает постнагрузку на сердце. Амлодипин снижает тонус артериол и общее периферическое сопротивление. Совместное применение даёт аддитивный гипотензивный эффект, а также снижает риск отёков, характерных для блокаторов кальциевых каналов, за счёт венодилатирующего действия ингибитора АПФ.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Препарат противопоказан при:

• повышенной чувствительности к компонентам, в том числе к другим ингибиторам АПФ;
• ангионевротическом отёке в анамнезе (в том числе связанном с приёмом ингибиторов АПФ);
• тяжёлой артериальной гипотензии;
• стенозе почечных артерий (двустороннем или единственной почки);
• тяжёлой печёночной недостаточности;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью применяют при сахарном диабете, хронической почечной недостаточности, аортальном стенозе, у пациентов пожилого возраста. Требуется контроль уровня калия, креатинина и артериального давления.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• головная боль, головокружение, повышенная утомляемость;
• сухой кашель (характерен для ингибиторов АПФ);
• периферические отёки (чаще связаны с амлодипином);
• тошнота, диспепсия;
• снижение артериального давления, ортостатическая гипотензия;
• редко — ангионевротический отёк, гиперкалиемия, нарушение функции почек.

¶История и место на рынке

Периндоприл был разработан компанией Servier и применяется с конца 1980-х годов. Амлодипин синтезирован в 1980-х и вошёл в клиническую практику в начале 1990-х. Фиксированная комбинация периндоприла и амлодипина (Престариум А) появилась как логичное развитие монотерапии и получила распространение в Европе и России. Фиксированные комбинации повышают приверженность пациентов лечению за счёт уменьшения числа принимаемых таблеток.

¶Применение и режим дозирования

Препарат принимают внутрь один раз в сутки, предпочтительно утром, до еды. Дозу подбирает врач индивидуально, начиная с минимальной и постепенно увеличивая при необходимости. Таблетки не разжёвывают. При пропуске приёма не рекомендуется удваивать дозу. Отмена препарата производится постепенно, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью.

¶Взаимодействия

Следует учитывать взаимодействие с:

• калийсберегающими диуретиками и препаратами калия (риск гиперкалиемии);
• нестероидными противовоспалительными средствами (снижение гипотензивного эффекта, риск нарушения функции почек);
• другими гипотензивными средствами (усиление эффекта);
• литием (повышение его концентрации в крови).

¶Аналоги и дженерики

На фармацевтическом рынке присутствуют комбинированные препараты периндоприла и амлодипина других производителей, а также отдельные монопрепараты, которые могут применяться в свободной комбинации. Выбор между оригинальным препаратом и воспроизведённым лекарственным средством осуществляет врач с учётом клинической ситуации и доступности.