Препараты железа для женщин после 45 лет¶

Препараты железа — лекарственные средства и биологически активные добавки, применяемые для восполнения дефицита железа в организме и лечения железодефицитной анной анемии. У женщин старше 45 лет потребность в железе меняется под влиянием гормональной перестройки: приближение и наступление менопаузы, а также сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта влияют на выбор формы препарата, дозировку и переносимость терапии.

¶Почему дефицит железа актуален после 45 лет

Железо входит в состав гемоглобина, миоглобина и ряда ферментов, обеспечивая транспорт кислорода и клеточное дыхание. Организм взрослого человека содержит около 3–4 г железа, причём запасы расходуются и восполняются ежедневно.

У женщин репродуктивного возраста основные потери железа связаны с менструациями. После 45 лет менструальная функция постепенно угасает, и этот источник потерь уменьшается. Однако дефицит железа у женщин этой возрастной группы не исчезает, а нередко сохраняется или выявляется впервые. Причины:

• многолетний скрытый дефицит, накопившийся за репродуктивный период;
• обильные менструации в перименопаузе, которые могут усиливаться на фоне гормональной перестройки;
• хронические кровопотери из желудочно-кишечного тракта (эрозии, язвы, полипы, геморрой);
• снижение кислотности желудочного сока и атрофические изменения слизистой, ухудшающие всасывание железа;
• приём лекарств, угнетающих кислотность (ингибиторы протонной помпы), и некоторых других препаратов;
• вегетарианское и низкокалорийное питание, ограничение мяса;
• хронические заболевания почек и воспалительные процессы, повышающие расход железа.

Симптомы дефицита — слабость, бледность, одышка при нагрузке, ломкость ногтей и волос, извращение вкуса, снижение концентрации. Диагноз подтверждается анализами: гемоглобин, ферритин, сывороточное железо, трансферрин.

¶Классификация препаратов железа

Препараты железа делят по нескольким признакам.

По валентности:

По составу:

• соли железа (сульфат, фумарат, глюконат, хлорид);
• гидроксид-полимальтозный комплекс;
• карбонильное железо;
• белковые комплексы (железо-протеин сукцинилат);
• гемовое железо (в составе добавок животного происхождения).

По форме выпуска: таблетки, капсулы, драже, сиропы, капли, растворы для инъекций.

По назначению: лечебные (высокие дозы, применяются при подтверждённом дефиците) и профилактические (низкие дозы).

¶Критерии выбора

Понятие «лучшие» витамины железа условно: выбор определяется индивидуально по результатам анализов и переносимости. Основные критерии:

• Степень дефицита. При анемии нужны лечебные дозы (обычно 100–200 мг элементарного железа в сутки), при латентном дефиците — меньшие.
• Переносимость. Соли двухвалентного железа часто вызывают тошноту, боли в животе, запоры или диарею. Комплексные формы (гидроксид-полимальтозный комплекс, железо-протеин сукцинилат) переносятся легче.
• Состояние ЖКТ. При гастрите, язвенной болезни, после операций на желудке предпочтительны мягкие формы и приём во время еды.
• Всасывание. Витамин C улучшает усвоение двухвалентного железа; кальций, чай, кофе, фитаты — ухудшают.
• Компоненты. Многие комплексы содержат фолиевую кислоту, витамин B12, витамин C — они полезны при сопутствующем дефиците.
• Стоимость и доступность. Цена не определяет эффективность: элементарное железо в разных препаратах сопоставимо.

¶Формы железа и примеры препаратов

Сульфат железа — классическая форма, содержит около 20 % элементарного железа. Широко применяется в лечебных дозах, эффективен, но чаще вызывает побочные эффекты. Часто комбинируется с аскорбиновой кислотой.

Фумарат железа — содержит до 33 % элементарного железа, хорошо всасывается, применяется в капсулах и таблетках.

Глюконат железа — мягче по переносимости, но требует более высоких доз.

Гидроксид-полимальтозный комплекс — крупная молекула, из которой железо высвобождается постепенно; реже раздражает слизистую, подходит при непереносимости солей.

Железо-протеин сукцинилат — белковый комплекс с хорошей переносимостью, часто используется в профилактических и поддерживающих схемах.

Карбонильное железо — порошковое железо высокой чистоты, применяется в добавках.

Гемовое железо — всасывается по иному механизму, меньше зависит от кислотности желудка, но в лечебных дозах встречается реже.

¶Правила приёма

• Принимать препарат за 30–60 минут до еды или во время еды, если он раздражает желудок.
• Запивать водой или соком, богатым витамином C; избегать чая, кофе, молока.
• Не сочетать с препаратами кальция, антацидами, тетрациклинами и фторхинолонами — интервал не менее 2 часов.
• Соблюдать интервал между приёмом железа и других лекарств.
• Курс лечения анемии обычно длится 3–6 месяцев, поддерживающая терапия — дольше; дозу корректирует врач по анализам.
• Контролировать ферритин и гемоглобин каждые 4–8 недель.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции — запор, диарея, тошнота, металлический привкус, тёмный стул (неопасен). При плохой переносимости одной формы подбирают другую или снижают дозу.

Противопоказания и ограничения:

• перегрузка железом (гемохроматоз, гемосидероз);
• некоторые виды анемии, не связанные с дефицитом железа (талассемия, сидеробластная анемия);
• обострение язвенной болезни;
• индивидуальная непереносимость компонентов.

Передозировка железа опасна, особенно у детей, поэтому препараты хранят в недоступном месте.

¶Особенности для женщин после 45 лет

В этом возрасте важно не только восполнить дефицит, но и выявить его причину. Если обильные менструации сохраняются, требуется наблюдение гинеколога. При подозрении на кровопотери из ЖКТ — обследование у гастроэнтеролога. Приём железа без устранения источника потерь даёт лишь временный эффект.

Женщинам в перименопаузе часто подходят комплексные препараты с фолиевой кислотой и витамином B12. При сниженной кислотности желудка лучше усваиваются комплексные и гемовые формы. Самолечение высокими дозами не рекомендуется: избыток железа токсичен, а диагноз должен быть подтверждён лабораторно.