Препараты при холецистите: группы и назначение¶

Холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, которое может протекать в острой или хронической форме и в большинстве случаев связано с наличием желчных камней (калькулёзный холецистит) либо с инфекцией и застоем желчи (бескаменный холецистит). Медикаментозная терапия при холецистите не является универсальной: набор препаратов определяется формой заболевания, наличием камней, выраженностью воспаления и сопутствующими состояниями. Лечение назначает врач; самолечение при остром холецистите опасно, поскольку заболевание может требовать экстренного хирургического вмешательства.

¶Общие принципы лекарственной терапии

При остром холецистите препараты решают три задачи: купирование боли и спазма, подавление инфекции и воспаления, восстановление оттока желчи. При хроническом холецистите вне обострения акцент смещается на нормализацию моторики желчевыводящих путей, коррекцию состава желчи и профилактику камнеобразования.

Ключевое ограничение касается калькулёзного холецистита: препараты, стимулирующие отток желчи (желчегонные), при наличии камней могут спровоцировать закупорку протока и приступ желчной колики, поэтому их применяют только по назначению врача и с учётом размеров и расположения конкрементов.

¶Спазмолитики и анальгетики

Спазмолитики — основа купирования боли при желчной колике. Они расслабляют гладкую мускулатуру желчного пузыря и сфинктеров протоков, снижая давление внутри пузыря.

• Дротаверин — миотропный спазмолитик, применяется при спазмах гладкой мускулатуры.
• Папаверин — спазмолитик того же класса, часто используется в инъекционной форме.
• Мебеверин — спазмолитик с преимущественным действием на желудочно-кишечный тракт и желчевыводящие пути.
• Гиосцина бутилбромид — спазмолитик, применяемый при коликах.
• Метамизол натрия и другие ненаркотические анальгетики — для обезболивания; при выраженном болевом синдроме возможно применение наркотических анальгетиков в условиях стационара.

Применение анальгетиков до осмотра врача может стереть клиническую картину и затруднить диагностику, поэтому при впервые возникшем сильном болевом приступе рекомендуется медицинская помощь, а не самостоятельный приём обезболивающих.

¶Антибактериальные препараты

Антибиотики показаны при остром холецистите, при признаках инфекции и при осложнённом течении. Выбор препарата определяется тяжестью состояния и результатами посева желчи, если он выполняется.

Курс и дозировку определяет врач; бесконтрольный приём антибиотиков приводит к устойчивости микрофлоры и побочным эффектам.

¶Препараты урсодезоксихолевой кислоты

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) — препарат, снижающий насыщение желчи холестерином и способствующий растворению мелких холестериновых камней. Применяется при хроническом холецистите, при билиарном сладже и в качестве профилактики камнеобразования. Растворение камней возможно лишь при определённых условиях: небольшие размеры конкрементов, сохранённая функция желчного пузыря, холестериновый состав камней. Терапия длительная, требует контроля УЗИ.

¶Желчегонные средства

Желчегонные препараты делятся на холеретики (усиливают образование желчи) и холекинетики (стимулируют её выделение).

• Холеретики: препараты желчных кислот, экстракты желчегонных трав, синтетические средства.
• Холекинетики: магния сульфат, сорбит, ксилит — применяются при гипомоторной дискинезии.
• Комбинированные растительные средства на основе бессмертника, кукурузных рылец, пижмы, шиповника.

При калькулёзном холецистите желчегонные средства противопоказаны или применяются с осторожностью.

¶Ферментные препараты и вспомогательная терапия

При сопутствующей недостаточности пищеварения назначают ферментные препараты, содержащие желчные кислоты и панкреатические ферменты. Дополнительно применяются:

• энтеросорбенты при интоксикации;
• инфузионная терапия (растворы для дезинтоксикации) в стационаре;
• витамины групп B и C при хроническом течении;
• гепатопротекторы при сопутствующем поражении печени.

¶Что не следует принимать самостоятельно

При подозрении на холецистит не рекомендуется самостоятельно начинать приём желчегонных средств, «слепое» зондирование, прогревания области печени и желчного пузыря, а также бесконтрольный приём обезболивающих. Тепловые процедуры при остром воспалении могут ухудшить состояние. При наличии камней любые стимулирующие отток желчи меры способны вызвать закупорку протока.

¶Когда требуется хирургическое лечение

При остром калькулёзном холецистите, при повторяющихся приступах желчной колики и при осложнениях (эмпиема, перфорация, перитонит) медикаментозная терапия рассматривается как подготовительный этап, а основным методом становится холецистэктомия — удаление желчного пузыря, чаще всего лапароскопическим доступом. После операции необходимость в ряде препаратов отпадает, но может сохраняться потребность в коррекции пищеварения и диете.

¶Значение диеты и режима

Лекарственная терапия при холецистите результативна только в сочетании с диетой: дробное питание небольшими порциями, ограничение жирной, жареной и острой пищи, исключение алкоголя. При хроническом течении важны регулярный приём пищи (завтрак стимулирует отток желчи) и контроль массы тела. Диетические рекомендации и подбор препаратов взаимосвязаны: без соблюдения режима питания эффект лекарств снижается.