Препараты от шума в ушах у пожилых¶

Шум в ушах (тиннитус) — это ощущение звука в отсутствие внешнего источника, которое может быть односторонним или двусторонним, постоянным или прерывистым. У пожилых людей он нередко сочетается с возрастным снижением слуха (пресбиакузисом), сосудистыми и метаболическими изменениями, поэтому лечение строится не вокруг одного «чудо-препарата», а вокруг комплексной терапии. Термин «препараты нового поколения» в отношении тиннитуса не имеет строгого фармакологического определения: под ним обычно понимают лекарства с более избирательным механизмом действия и лучшей переносимостью, появившиеся в последние десятилетия.

¶Общие принципы лечения

Этиотропное лечение возможно лишь тогда, когда установлена причина шума: серная пробка, отосклероз, сосудистая патология, анемия, сахарный диабет, гипотиреоз, приём ототоксичных лекарств. Когда причина устранена или не найдена, применяется патогенетическая и симптоматическая терапия. У пожилых она осложняется сопутствующими заболеваниями и лекарственными взаимодействиями, поэтому дозы подбирают индивидуально, а приоритет отдают препаратам с минимальным влиянием на давление, сердечный ритм и когнитивные функции.

¶Основные группы препаратов

¶Ноотропы и нейрометаболические средства

К этой группе относят пирацетам, пиритинол, а также более современные препараты. Они улучшают метаболизм нейронов и микроциркуляцию, что при пресбиакузисе и центральном компоненте тиннитуса может уменьшить восприятие шума. Эффект развивается постепенно, курсами по несколько недель.

¶Препараты на основе гинкго билоба

Стандартизированный экстракт гинкго билоба (EGb 761) применяется при так называемом «шумe в ушах сосудистого генеза» и при когнитивных нарушениях. Он влияет на реологию крови, обладает антиоксидантными свойствами. Доказательная база неоднородна: часть исследований показывает умеренное снижение интенсивности шума, часть — отсутствие значимого эффекта по сравнению с плацебо. У пожилых требует осторожности при приёме антикоагулянтов и антиагрегантов.

¶Бетагистин

Бетагистин (аналоги — бетагистина дигидрохлорид) применяется при болезни Меньера и при шуме, связанном с нарушениями микроциркуляции во внутреннем ухе. Механизм связывают с действием на гистаминовые рецепторы и улучшением кровотока в сосудах внутреннего уха. Хорошо переносится, что важно для пожилых пациентов; при язвенной болезни назначается с осторожностью.

¶Сосудистые и метаболические средства

В отечественной практике широко используются винпоцетин, ницерголин, пентоксифиллин, а также комбинированные препараты. Они улучшают мозговое и периферическое кровообращение. Однако у пожилых с аритмиями, гипотонией или после инсульта эти средства требуют контроля врача, поскольку могут снижать давление и влиять на ритм.

¶Противосудорожные и нейромодуляторы

При выраженном, плохо поддающемся лечению тиннитусе применяются препараты, снижающие патологическую возбудимость центральных слуховых путей. Это, прежде всего, некоторые противоэпилептические средства (например, габапентин, прегабалин) и, реже, бензодиазепины. Бензодиазепины у пожилых нежелательны из-за риска сонливости, падений и зависимости, поэтому их назначают только короткими курсами.

¶Антидепрессанты

Хронический тиннитус часто сопровождается тревогой, депрессией и нарушением сна, которые усиливают восприятие шума. В таких случаях применяют антидепрессанты — в первую очередь из группы СИОЗС (сертралин, пароксетин и др.). Это не «лечение шума» напрямую, а снижение эмоциональной реакции на него, что субъективно облегчает состояние. У пожилых подбор дозы ведётся особенно тщательно.

¶Препараты для улучшения сна

Нарушения сна — один из главных факторов, усиливающих тиннитус. Помимо гигиены сна, иногда применяются мягкие гипнотики и мелатонин. Мелатонин рассматривается как относительно безопасный вариант для пожилых, хотя его влияние именно на шум изучено недостаточно.

¶Что подразумевают под «новым поколением»

Под «препаратами нового поколения» в рекламе и популярных публикациях часто понимают:

• более избирательные нейрометаболические и ноотропные средства;
• пролонгированные и комбинированные формы уже известных веществ;
• препараты, влияющие на глутаматергическую и ГАМК-ергическую передачу в слуховых путях;
• средства, разрабатываемые в рамках нейромодуляционных подходов.

Строго говоря, ни один препарат на сегодня не имеет регистрационного статуса «лекарство от тиннитуса» с доказанной высокой эффективностью. Поэтому «новое поколение» — это скорее маркетинговое, чем клиническое понятие.

¶Немедикаментозные методы

Медикаменты редко дают полный эффект в одиночку. У пожилых применяют:

• слухопротезирование (при снижении слуха маскировка шума слуховым аппаратом часто уменьшает тиннитус);
• маскировку и звуковую терапию;
• когнитивно-поведенческую терапию;
• релаксационные методики.

¶Меры предосторожности

Для пожилых особенно важны:

• учёт лекарственных взаимодействий;
• контроль артериального давления и сердечного ритма;
• осторожность с седативными и бензодиазепинами;
• отказ от ототоксичных препаратов (некоторые антибиотики, высокие дозы салицилатов, петлевые диуретики);
• регулярный контроль у оториноларинголога, невролога и, при необходимости, сурдолога.

Любая схема лечения подбирается врачом индивидуально; самолечение при тиннитусе у пожилых может усугубить состояние.