Препараты от головокружения: виды и применение¶

Таблетки от кружения в голове — общее бытовое название группы лекарственных средств, применяемых для устранения вертиго (ощущения вращения окружающих предметов или собственного тела) и сопутствующих вестибулярных нарушений. Строго говоря, единого препарата «от головокружения» не существует: вертиго является симптомом, а не самостоятельным заболеванием, поэтому терапия подбирается в зависимости от причины — патологии внутреннего уха, нарушений мозгового кровообращения, неврологических или сердечно-сосудистых расстройств. Самолечение при головокружении опасно, поскольку симптом может указывать на инсульт, опухоль или тяжёлую аритмию.

¶Причины головокружения

Вертиго возникает при рассогласовании сигналов, поступающих в мозг от вестибулярного аппарата, зрительной системы и проприоцепции (мышечно-суставного чувства). Основные причины:

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — наиболее частая форма; приступы провоцируются изменением положения головы.
• Вестибулярный нейронит — воспаление вестибулярного нерва, часто после вирусной инфекции.
• Болезнь Меньера — сопровождается шумом в ухе, снижением слуха и приступами вертиго.
• Вертебробазилярная недостаточность — нарушение кровоснабжения в бассейне позвоночных артерий.
• Ортостатическая гипотензия — падение давления при вставании.
• Анемия, гипогликемия, интоксикации, приём некоторых лекарств.

Различают также системное головокружение (истинное вертиго, связанное с вестибулярным аппаратом) и несистемное (ощущение дурноты, «тумана», неустойчивости), которое требует иного подхода к лечению.

¶Основные группы препаратов

¶Вестибулолитики и средства, подавляющие вестибулярную активность

К этой группе относится бетагистин — синтетический аналог гистамина, улучшающий микроциркуляцию во внутреннем ухе. Применяется при болезни Меньера и вестибулярных расстройствах. Дозировка обычно подбирается врачом индивидуально.

Дименгидринат (входит в состав таблеток от укачивания) обладает противорвотным и седативным действием, блокирует гистаминовые рецепторы. Используется при кинетозах и вестибулярном головокружении.

¶Антагонисты гистаминовых рецепторов

Меклозин и прометазин применяются при укачивании и вестибулярных нарушениях; обладают выраженным седативным эффектом, поэтому не рекомендуются при управлении транспортом.

¶Бензодиазепины

Диазепам, лоразепам в малых дозах тормозят вестибулярные ядра ствола мозга. Используются коротким курсом при острых приступах, поскольку вызывают привыкание и сонливость.

¶Противорвотные средства

Метоклопрамид, домперидон устраняют тошноту и рвоту, сопутствующие вертиго, но не влияют на его причину.

¶Ноотропы и метаболические средства

Пирацетам, винпоцетин, гinkgo biloba (экстракт гинкго) применяются при хронической вертебробазилярной недостаточности и «возрастном» головокружении; их эффективность обсуждается в медицинской литературе.

¶Сосудистые и антигипертензивные препараты

При ортостатической гипотензии корректируется базовая терапия; иногда назначаются средства, повышающие тонус сосудов.

¶Симптоматическое и причинное лечение

Ключевой принцип — воздействие на причину. При ДППГ основным методом является не медикаментозная терапия, а вестибулярные реабилитационные манёвры (например, манёвр Эпли), выполняемые врачом. При болезни Меньера применяют диуретики, ограничение соли, бетагистин. При вестибулярном нейроните в остром периоде — короткий курс кортикостероидов и симптоматических средств.

¶Формы выпуска и особенности приёма

Большинство перечисленных средств выпускается в таблетках, некоторые — в виде растворов для инъекций (применяются в стационаре при острых состояниях). Общие правила:

• Препараты с седативным действием (дименгидринат, меклозин, бензодиазепины) несовместимы с вождением и работой, требующей концентрации.
• Длительный приём бензодиазепинов формирует зависимость.
• Многие средства противопоказаны при беременности, глаукоме, аденоме простаты.

¶Диагностика перед назначением

Поскольку головокружение — симптом, перед приёмом таблеток необходима диагностика: неврологический осмотр, отоневрологическое обследование, МРТ или КТ головного мозга, УЗИ сосудов шеи, аудиометрия, анализы крови. Особую настороженность вызывают внезапное головокружение с двоением в глазах, нарушением речи, слабостью в конечностях — признаки инсульта, требующие экстренной помощи.

¶Критика и ограничения

Ряд препаратов, популярных в постсоветской практике (пирацетам, винпоцетин, гинкго), имеет ограниченную доказательную базу; международные рекомендации включают их не всегда. Бетагистин, напротив, фигурирует в клинических руководствах по болезни Меньера. Самостоятельный выбор «таблеток от кружения в голове» без установления диагноза может маскировать опасное заболевание и отсрочить необходимое лечение.