Препараты для улучшения мозгового кровообращения¶

Ноотропные и вазоактивные препараты для улучшения мозгового кровообращения — группа лекарственных средств, применяемых для нормализации кровоснабжения головного мозга, улучшения метаболизма нейронов и повышения устойчивости центральной нервной системы к гипоксии. К этой категории относят вазодилататоры, антиагреганты, ноотропы, антиоксиданты и некоторые метаболические средства. Терминология в этой области нестрогая: в международной классификации (АТХ) отдельной группы «препараты для мозгового кровообращения» нет, поэтому разные средства относят к разным фармакологическим классам.

¶Общие сведения

Мозг потребляет около 20 % всего кислорода, поступающего в организм, при массе примерно 2 % от массы тела. Кровоснабжение обеспечивается двумя внутренними сонными и двумя позвоночными артериями, образующими виллизиев круг. Нарушение перфузии — атеросклероз, тромбоз, спазм, гипертоническая ангиопатия — ведёт к ишемии, когнитивному снижению, головокружению, головным болям. Лекарственная коррекция направлена либо на восстановление кровотока, либо на защиту нейронов в условиях дефицита кислорода (нейропротекция).

¶Классификация

¶Вазодилататоры

Расширяют сосуды мозга. К ним относят нимодипин (блокатор кальциевых каналов), винпоцетин, циннаризин, ницерголин. Нимодипин применяется преимущественно при субарахноидальном кровоизлиянии для профилактики вазоспазма.

¶Антиагреганты и антикоагулянты

Снижают риск тромбообразования: ацетилсалициловая кислота в малых дозах, клопидогрел, дипиридамол. Применяются для вторичной профилактики ишемического инсульта.

¶Ноотропы и метаболические средства

Пирацетам, пикамилон, гопантеновая кислота, мексидол (этилметилгидроксипиридина сукцинат), актовегин, церебролизин. Механизм связывают с улучшением утилизации глюкозы, антиоксидантным действием, влиянием на нейромедиаторы.

¶Препараты с иными механизмами

Гинкго билоба (улучшает микроциркуляцию), глицин (нейромедиаторная аминокислота), холина альфосцерат (донор холина).

¶Действующие вещества и примеры

¶Показания

Основные состояния, при которых назначают такие средства:

• хроническая ишемия мозга, дисциркуляторная энцефалопатия;
• последствия ишемического инсульта;
• транзиторные ишемические атаки;
• когнитивные расстройства, снижение памяти и внимания;
• вертебробазилярная недостаточность, головокружение;
• черепно-мозговые травмы в восстановительном периоде.

¶Ограничения и критика

Доказательная база многих препаратов этой группы остаётся слабой. Ряд ноотропов (пирацетам, церебролизин) не имеет убедительных подтверждений эффективности в крупных рандомизированных исследованиях по международным стандартам. В клинических рекомендациях западных неврологических сообществ большинство «сосудистых» и «метаболических» средств отсутствует. В России и ряде стран СНГ они широко применяются и включены в национальные руководства. Вазодилататоры могут вызывать «синдром обкрадывания» — перераспределение крови в пользу здоровых участков в ущерб ишемизированным, поэтому их применение ограничено.

¶Побочные эффекты

Возможны головная боль, головокружение, тахикардия, снижение артериального давления, диспепсия, аллергические реакции, при парентеральном введении — местные реакции. Нимодипин может вызывать выраженную гипотензию. Антиагреганты повышают риск кровотечений.

¶Современный подход

Приоритет отдаётся лечению основного заболевания: контролю артериального давления, коррекции атеросклероза и уровня холестерина, сахароснижающей терапии при диабете, отказу от курения. Антитромботическая терапия (аспирин, клопидогрел) имеет наиболее прочную доказательную базу для профилактики инсульта. Немедикаментозные меры — физическая активность, когнитивный тренинг, диета — дополняют лекарственное лечение. Назначение конкретного препарата должно проводиться врачом после установления диагноза; самолечение недопустимо.