Препараты для снижения артериального давления¶

Гипотензивные препараты — группа лекарственных средств, применяемых для снижения повышенного артериального давления (АД). Их также называют антигипертензивными средствами. В медицинской практике под «уколами от давления» обычно понимают инъекционные формы гипотензивных препаратов, которые вводят внутривенно или внутримышечно при резком повышении давления (гипертоническом кризе) либо в ситуациях, когда приём таблеток невозможен.

¶Что понимают под «уколами от давления»

Артериальная гипертензия — хроническое состояние, при котором давление стабильно превышает 140/90 мм рт. ст. Основное лечение обычно проводится таблетированными препаратами, принимаемыми ежедневно. Инъекции применяются в ограниченных случаях:

• гипертонический криз — внезапный подъём АД, сопровождающийся головной болью, тошнотой, нарушением зрения, болью в груди;
• невозможность приёма таблеток (нарушение сознания, рвота, послеоперационный период);
• необходимость быстрого и управляемого снижения давления в стационаре.

Самостоятельное введение инъекций без назначения врача опасно: слишком быстрое снижение АД может вызвать ишемию головного мозга, сердца, почек.

¶Основные группы препаратов

¶Магния сульфат

Раствор магния сульфата (магнезия) — одно из наиболее известных средств, которое вводят внутривенно или внутримышечно. Обладает сосудорасширяющим, седативным и противосудорожным действием. Применяется при гипертонических кризах, в том числе на фоне эклампсии у беременных. Внутривенное введение требует контроля скорости: быстрое вливание вызывает чувство жара, падение давления, угнетение дыхания.

¶Спазмолитики и вазодилататоры

К этой группе относят:

• папаверин — спазмолитик, расслабляющий гладкую мускулатуру сосудов;
• дибазол — сосудорасширяющее средство, традиционно используемое в неотложной помощи;
• нитропруссид натрия — мощный вазодилататор для управляемого снижения АД в стационаре;
• нитроглицерин — применяется внутривенно при гипертоническом кризе, осложнённом стенокардией или отёком лёгких.

¶Бета-адреноблокаторы

Пропранолол, метопролол и их аналоги вводятся внутривенно при кризах, сопровождающихся тахикардией, аритмией, расслоением аорты. Они уменьшают частоту сердечных сокращений и снижают нагрузку на сердце.

¶Альфа-адреноблокаторы

Урапидил — препарат выбора для контролируемого снижения давления; вводится внутривенно, действует мягко и предсказуемо. Фентоламин применяется при подозрении на феохромоцитому — опухоль надпочечника, выделяющую адреналин.

¶Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов

Эналаприлат (активная форма эналаприла) вводится внутривенно при тяжёлой гипертензии, в том числе при сердечной недостаточности. Действует постепенно, снижая давление без резких колебаний.

¶Диуретики

Фуросемид и другие петлевые диуретики применяются, когда повышение давления связано с задержкой жидкости, отёками, сердечной или почечной недостаточностью. Они выводят избыток натрия и воды, уменьшая объём циркулирующей крови.

¶Как выбирают препарат

Выбор средства определяется врачом с учётом:

• причины и тяжести криза;
• сопутствующих заболеваний (ишемическая болезнь сердца, диабет, болезни почек);
• возраста и состояния пациента;
• скорости, с которой требуется снизить давление.

При неосложнённом кризе давление снижают постепенно — примерно на 20–25 % от исходного за первый час. Резкое падение опасно для органов-мишеней.

¶Таблетированные альтернативы

В большинстве случаев «скорая помощь» при высоком давлении — это не укол, а таблетка, принятая под язык или внутрь. Используются каптоприл, нифедипин (в форме с быстрым высвобождением), клонидин. Эти препараты действуют в течение 15–30 минут и позволяют обойтись без инъекций.

¶Риски и ограничения

Инъекционные гипотензивные средства имеют ряд нежелательных эффектов:

Противопоказания зависят от конкретного средства: например, бета-адреноблокаторы не применяют при бронхиальной астме, а магния сульфат — при выраженной почечной недостаточности.

¶Что делать при высоком давлении

При резком подъёме АД рекомендуется измерить давление, принять назначенный врачом препарат, обеспечить покой. Если состояние сопровождается болью в груди, нарушением речи, слабостью в конечностях, потерей сознания — необходимо вызвать скорую помощь. Решение о введении инъекции принимает медицинский работник; самостоятельное использование «уколов от давления» без назначения недопустимо.

Профилактика гипертонических кризов включает регулярный приём подобранной терапии, контроль давления, ограничение соли, отказ от курса алкоголя и курения, наблюдение у кардиолога или терапевта.