Препараты для снижения аппетита¶

Аноректики — класс лекарственных средств, подавляющих аппетит и способствующих снижению массы тела за счёт уменьшения потребления пищи. Применяются преимущественно при лечении ожирения и расстройств пищевого поведения, однако большинство из них отпускается по рецепту и имеет ограниченный срок применения из-за побочных эффектов.

¶Общие сведения

Снижение аппетита достигается через воздействие на центральную нервную систему — гипоталамус, где расположены центры голода и насыщения, — либо через замедление опорожнения желудка и усиление чувства сытости. По механизму действия препараты делят на несколько групп. Исторически первыми появились симпатомиметические аноректики (производные амфетамина), затем — ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, а в XXI веке — комбинированные средства и аналоги гормонов, регулирующих насыщение.

¶Классификация

¶Центральные аноректики

К этой группе относятся вещества, влияющие на нейромедиаторы головного мозга:

• Сибутрамин — ингибитор обратного захвата серотонина, норадреналина и дофамина. Усиливает чувство насыщения и повышает расход энергии. В ряде стран (в том числе в РФ) отпускается по рецепту; имеет ограничения из-за влияния на артериальное давление и сердечно-сосудистые риски.
• Фентермин — симпатомиметик амфетаминового ряда, применяется в США при краткосрочной терапии ожирения.
• Амфепрамон — производное амфетамина, ранее широко применявшееся, ныне во многих странах запрещён из-за риска зависимости.

¶Периферические средства

Действуют вне центральной нервной системы:

• Орлистат — ингибитор липазы желудочно-кишечного тракта. Не подавляет аппетит напрямую, но уменьшает всасывание жиров, что косвенно снижает калорийность рациона.
• Метформин — гипогликемическое средство, применяемое при диабете 2-го типа; может снижать аппетит как побочный эффект.

¶Препараты на основе гормонов

• Лираглутид — аналог глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). Замедляет опорожнение желудка, усиливает чувство сытости и снижает аппетит. Применяется при ожирении и диабете.
• Семаглутид — ещё один агонист рецепторов ГПП-1, получивший широкую известность как средство для снижения массы тела.
• Тирзепатид — двойной агонист рецепторов ГПП-1 и ГИП (глюкозозависимого инсулинотропного полипептида).

¶Механизм действия

Центральные аноректики повышают концентрацию серотонина, норадреналина и дофамина в синапсах гипоталамуса, что активирует центры насыщения и подавляет центры голода. Периферические средства замедляют эвакуацию пищи из желудка или блокируют всасывание нутриентов. Аналоги ГПП-1 имитируют действие естественного гормона, выделяющегося после еды, и сигнализируют мозгу о насыщении.

¶Применение

Основное показание — ожирение (индекс массы тела 30 и выше) либо избыточная масса тела (ИМТ 27 и выше) при наличии сопутствующих заболеваний: диабета 2-го типа, гипертонии, дислипидемии. Препараты назначают в сочетании с диетой и физической активностью. Курс лечения обычно ограничен несколькими месяцами; длительное применение допускается только под контролем врача.

¶Побочные эффекты и ограничения

• Со стороны нервной системы: бессонница, тревожность, головная боль, раздражительность, в тяжёлых случаях — психозы и зависимость.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления, тахикардия.
• Со стороны ЖКТ: тошнота, диарея, запор (особенно при приёме орлистата и аналогов ГПП-1).
• Метаболические: гипогликемия при сочетании с сахароснижающими средствами.

Противопоказания включают беременность и лактацию, неконтролируемую гипертонию, сердечно-сосудистые заболевания, психические расстройства, склонность к зависимостям. Ряд аноректиков (например, фенфлурамин) отозван с рынка из-за серьёзных осложнений — поражений клапанов сердца и лёгочной гипертензии.

¶Правовой статус

В России большинство аноректиков относятся к рецептурным препаратам. Свободно продаются лишь некоторые средства растительного происхождения и биологически активные добавки, эффективность которых, как правило, не подтверждена клиническими исследованиями. Самовольное применение рецептурных средств без наблюдения врача опасно для здоровья.

¶Немедикаментозные подходы

Снижение аппетита достигается также без лекарств: дробное питание, увеличение доли белков и клетчатки в рационе, достаточный сон, физическая активность, психотерапия при расстройствах пищевого поведения. Эти методы считаются базовыми, а медикаменты — вспомогательным инструментом.

¶См. также

• Ожирение
• Диетотерапия
• Глюкагоноподобный пептид-1
• Расстройства пищевого поведения