Препараты для повышения подвижности сперматозоидов¶

Препараты для увеличения активности сперматозоидов — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых при мужском бесплодии, обусловленном снижением подвижности (астенозооспермией) и других параметров эякулята. Терапия направлена на улучшение подвижности, концентрации и морфологии сперматозоидов, а также на коррекцию метаболических и гормональных нарушений в репродуктивной системе мужчины.

¶Общие сведения

Подвижность сперматозоидов — один из ключевых показателей спермограммы, оцениваемый согласно критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В последней редакции руководства ВОЗ (6-е издание, 2021) нижней границей нормы считается доля прогрессивно-подвижных форм не менее 30 % и общая подвижность не менее 42 %. Снижение этих значений обозначают термином астенозооспермия; сочетание с уменьшением концентрации и нарушением морфологии называют олигоастенотератозооспермией.

Причины снижения активности сперматозоидов разнообразны: варикоцеле, инфекции урогенитального тракта, гормональные нарушения, оксидативный стресс, воздействие токсических веществ, перегрев, курение, злоупотребление алкоголем, а также идиопатические случаи. Поэтому препараты не являются универсальным средством — их назначают с учётом установленной или предполагаемой причины.

¶Основные группы препаратов

¶Антиоксиданты

Оксидативный стресс считается одним из ведущих механизмов повреждения сперматозоидов, приводящего к снижению их подвижности и повреждению ДНК. К антиоксидантным средствам относят:

• L-карнитин и его производное ацетил-L-карнитин — участвуют в энергетическом обмене сперматозоидов, обеспечивая их подвижность;
• Коэнзим Q10 (убихинон) — компонент дыхательной цепи митохондрий, поддерживающий энергопродукцию;
• Витамин E (токоферол) и витамин C — нейтрализуют свободные радикалы;
• N-ацетилцистеин — предшественник глутатиона, обладает выраженным антиоксидантным действием;
• Селен и цинк — микроэлементы, входящие в состав антиоксидантных ферментов и необходимые для сперматогенеза;
• Ликопин, астаксантин — каротиноиды с антиоксидантными свойствами.

¶Средства, влияющие на энергетический обмен

Подвижность сперматозоида обеспечивается митохондриальной энергией, поэтому препараты, улучшающие метаболизм, могут повышать активность клеток. К ним относят коэнзим Q10, L-карнитин, а также фруктозу и компоненты семенной плазмы, участвующие в гликолизе.

¶Гормональные препараты

При выявленном гормональном дефиците применяют:

• Гонадотропины (человеческий хорионический гонадотропин, менопаузальный гонадотропин) — при гипогонадотропном гипогонадизме;
• Кломифен и тамоксифен — антиэстрогены, стимулирующие выработку гонадотропинов;
• Тестостерон — при подтверждённом гипогонадизме, однако экзогенный тестостерон подавляет сперматогенез, поэтому его применение при бесплодии ограничено;
• Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона — в отдельных схемах.

¶Витамины и микроэлементы

Комплексные препараты обычно включают витамины группы B (в частности, B9 — фолиевую кислоту), B12, витамин D, цинк, селен, магний. Фолаты и цинк участвуют в синтезе ДНК и делении клеток, их дефицит связывают с ухудшением параметров спермы.

¶Прочие средства

• Пентоксифиллин — улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, применяется в отдельных схемах;
• Гепарин и другие средства — при наличии антиспермальных антител;
• Антибиотики — при инфекциях урогенитального тракта, поскольку устранение возбудителя может восстановить подвижность;
• Ингибиторы фосфодиэстеразы — изучаются в экспериментальных работах.

¶Комбинированные добавки

На рынке представлены комплексные биологически активные добавки, объединяющие антиоксиданты, витамины и микроэлементы (например, комбинации L-карнитина, ацетил-L-карнитина, коэнзима Q10, цинка, селена, фолиевой кислоты). Систематические обзоры и метаанализы указывают на возможное умеренное улучшение подвижности и концентрации сперматозоидов при их приёме, однако доказательная база остаётся неоднородной, а эффект — вариабельным.

¶Доказательная база и ограничения

Кокрановские обзоры, посвящённые антиоксидантам при мужском бесплодии, отмечают, что данные об улучшении показателей спермограммы и частоты наступления беременности противоречивы и получены в исследованиях с разным дизайном и качеством. Часть работ демонстрирует рост доли подвижных форм, другие не выявляют значимого эффекта. Высокие дозы антиоксидантов в отдельных исследованиях ассоциировались с парадоксальным ухудшением параметров, что связывают с нарушением окислительно-восстановительного баланса.

Существенное ограничение — невозможность коррекции препаратами структурных причин: варикоцеле, обструкции семявыносящих путей, выраженных генетических нарушений (например, микроделеций AZF-локуса Y-хромосомы). В таких случаях требуется хирургическое или вспомогательное лечение, включая методы вспомогательных репродуктивных технологий (ИКСИ, ЭКО).

¶Тактика применения

Назначение препаратов для повышения активности сперматозоидов проводят после комплексного обследования: спермограммы (нередко повторной), гормонального профиля, УЗИ органов мошонки и предстательной железы, исследований на инфекции. Курс терапии обычно длится не менее 2–3 месяцев, что соответствует продолжительности цикла сперматогенеза (около 72–74 дней). Контроль эффективности осуществляют повторной спермограммой.

К общим рекомендациям относят отказ от курения и алкоголя, нормализацию массы тела, исключение перегрева, коррекцию сопутствующих заболеваний, сбалансированное питание. Немедикаментозные меры нередко дополняют или предшествуют лекарственной терапии.

¶Безопасность

Большинство антиоксидантов и витаминов при соблюдении рекомендованных доз обладают благоприятным профилем безопасности. Гормональные препараты требуют врачебного контроля из-за риска подавления собственного сперматогенеза и других побочных эффектов. Самолечение недопустимо: приём средств без установления причины нарушения может быть неэффективным и отсрочить получение адекватной помощи.