Препараты для нормализации менструального цикла¶

Препараты для нормализации месячных — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых при нарушениях менструального цикла (НМЦ) с целью восстановления его регулярности, нормализации объёма и продолжительности кровотечения, а также устранения сопутствующих симптомов. Самостоятельного класса «средства для нормализации месячных» в анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ) не существует: под этим бытовым и клиническим обозначением объединяются препараты разных фармакологических групп, подбираемые в зависимости от установленной причины нарушения.

¶Общие принципы

Нарушения менструального цикла не являются самостоятельным заболеванием — это симптом, отражающий эндокринные, гинекологические, гематологические или иные расстройства. К нормальным параметрам цикла относят продолжительность от 21 до 35 дней, длительность менструации 3–7 дней и объём кровопотери порядка 30–80 мл. Отклонения от этих значений (олигоменорея, полименорея, аменорея, меноррагия, метроррагия, дисменорея) требуют выяснения причины до начала медикаментозной коррекции. Препараты назначаются врачом после обследования, включающего анализ крови на гормоны, УЗИ органов малого таза и исключение органической патологии.

¶Основные группы препаратов

¶Гормональные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — наиболее часто применяемая группа при дисфункциональных маточных кровотечениях и нерегулярном цикле у женщин репродуктивного возраста, не планирующих беременность. Содержащие эстроген и гестаген препараты обеспечивают «отмену» менструальноподобной реакции в конце каждой упаковки, что делает цикл предсказуемым. Применяются как монофазные (с постоянной дозой компонентов), так и многофазные схемы. Назначение КОК при НМЦ одновременно служит контрацепцией и регулирует кровотечения.

¶Гестагены

Прогестагены (дидрогестерон, микронизированный прогестерон, норэтистерон) применяются при недостаточности лютеиновой фазы, гиперпластических процессах эндометрия и в рамках циклической гормональной терапии. При дефиците прогестерона во второй фазе цикла их приём во второй половине цикла способствует своевременному отторжению эндометрия и регулярным менструациям. Формы выпуска включают таблетки, вагинальные капсулы, гели и внутриматочные системы с левоноргестрелом.

¶Негормональные гемостатические средства

При обильных менструальных кровотечениях (меноррагии) применяются транексамовая кислота и этамзилат, снижающие фибринолиз и уменьшающие объём кровопотери. Эти препараты не устраняют причину нарушения, но позволяют контролировать острое кровотечение и применяются короткими курсами в дни менструации.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС (ибупрофен, напроксен, мефенамовая кислота) уменьшают продукцию простагландинов, снижая интенсивность менструальных болей при дисменорее и умеренно уменьшая кровопотерю. Их применяют симптоматически в первые дни менструации.

¶Витамины и микроэлементы

Железосодержащие препараты назначаются при анемии, развившейся вследствие длительных обильных менструаций. Витамины группы B, витамин E, магний и омега-3 жирные кислоты применяются как вспомогательные средства при предменструальном синдроме и лёгких формах дисменореи; доказательная база по их влиянию на регулярность цикла ограничена.

¶Тактика подбора

Выбор препарата определяется причиной нарушения:

При заболеваниях щитовидной железы, гиперпролактинемии или органической патологии (полипы, миома, аденомиоз) терапия направлена на основное заболевание; собственно «нормализация цикла» происходит как следствие лечения.

¶Ограничения и риски

Гормональные препараты имеют противопоказания: тромбоэмболические заболевания, тяжёлые поражения печени, гормонозависимые опухоли, беременность. Транексамовая кислота не применяется при склонности к тромбозам. Бесконтрольный приём гормонов с целью «вызвать» менструацию опасен и может маскировать серьёзную патологию, включая онкологическую. Самолечение при НМЦ недопустимо; отсрочка обращения к врачу при аменорее более 3 месяцев, кровотечении с крупными сгустками или обильной кровопотере требует немедленной консультации специалиста.

¶Немедикаментозные подходы

Коррекция образа жизни — нормализация массы тела при её дефиците или избытке, снижение уровня стресса, умеренная физическая активность, отказ от интенсивных ограничительных диет — способна восстановить цикл без лекарств при функциональных нарушениях, связанных с энергетическим дефицитом или стрессом. При ожирении снижение массы тела на 5–10 % нередко восстанавливает овуляцию при синдроме поликистозных яичников.