Препараты для неотложной помощи при сердечном приступе¶

Препараты от сердечного приступа — это группа лекарственных средств, применяемых для купирования острого приступа стенокардии, острого коронарного синдрома и других состояний, сопровождающихся резкой болью за грудиной и острой недостаточностью коронарного кровообращения. К ним относятся как средства самостоятельного приёма пациентом (нитраты короткого действия), так и препараты, вводимые медицинским персоналом в условиях стационара или скорой помощи (антиагреганты, антикоагулянты, тромболитики, наркотические анальгетики). Строго говоря, «сердечный приступ» — не единый диагноз, а собирательное обозначение нескольких неотложных кардиологических состояний, поэтому выбор препарата зависит от конкретной причины.

¶Терминология и клинические формы

В медицинской практике под «сердечным приступом» чаще всего понимают:

• приступ стенокардии — кратковременный эпизод ишемии миокарда без необратимого повреждения;
• острый коронарный синдром — включающий нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда;
• инфаркт миокарда — некроз участка сердечной мышцы из-за прекращения кровотока;
• кардиогенный шок и отёк лёгких как осложнения.

Разграничение этих состояний определяет, какие препараты допустимо применять до приезда врача, а какие — только в стационаре.

¶Нитраты короткого действия

Основным средством самопомощи при приступе стенокардии остаётся нитроглицерин. Его принимают сублингвально (под язык) в виде таблеток, капсул или спрея; эффект наступает через 1–3 минуты и связан с расширением вен и коронарных артерий, снижением нагрузки на сердце и уменьшением потребности миокарда в кислороде.

Правила приёма:

• одна доза (0,25–0,5 мг) при боли за грудиной;
• при отсутствии эффекта повтор через 5 минут, но не более 2–3 доз подряд;
• если боль не проходит после трёх доз — это признак инфаркта, требуется вызов скорой помощи.

Близкий по действию изосорбида динитрат применяется в виде спрея и действует несколько дольше. Нитраты противопоказаны при низком артериальном давлении, выраженной тахикардии, приёме ингибиторов ФДЭ-5 (силденафил и аналоги) в течение последних 24–48 часов.

¶Антиагреганты

При подозрении на острый коронарный синдром ключевую роль играет ацетилсалициловая кислота (аспирин). Таблетку 150–300 мг разжёвывают — это ускоряет всасывание и подавляет агрегацию тромбоцитов, препятствуя росту тромба в коронарной артерии. Аспирин входит в стандарт первой помощи при инфаркте миокарда наряду с нитратами.

В стационаре к нему добавляют клопидогрел, тикагрелор или другие ингибиторы P2Y12-рецепторов — так называемая двойная антиагрегантная терапия.

¶Антикоагулянты и тромболитики

При подтверждённом инфаркте с подъёмом сегмента ST применяются гепарин и его низкомолекулярные производные (эноксапарин), а также тромболитические препараты — стрептокиназа, алтеплаза, тенектеплаза. Их вводят только медицинские работники, поскольку они несут риск тяжёлых кровотечений.

¶Обезболивание

Сильная боль при инфаркте усиливает нагрузку на сердце и усугубляет ишемию. Для её купирования применяют морфин или его аналоги, иногда в сочетании с нитратами. Наркотические анальгетики отпускаются и вводятся исключительно по назначению врача.

¶Дополнительные средства

Эти препараты, как правило, назначаются уже в стационаре и не предназначены для самостоятельного приёма в момент приступа.

¶Что делать при приступе

Алгоритм первой помощи при подозрении на сердечный приступ включает:

1. Прекращение физической нагрузки, положение сидя или полулёжа.
2. Приём нитроглицерина под язык.
3. Разжёвывание аспирина (при отсутствии аллергии и кровотечений).
4. Вызов скорой медицинской помощи при сохранении боли более 5–10 минут.
5. Обеспечение доступа свежего воздуха, расстёгивание тесной одежды.

Самостоятельное применение антикоагулянтов, тромболитиков и наркотических анальгетиков недопустимо.

¶Ограничения и риски

Нитраты нельзя принимать при артериальном давлении ниже 90/60 мм рт. ст., при подозрении на инфаркт правого желудочка и при приёме средств для лечения эректильной дисфункции. Аспирин противопоказан при язвенной болезни в обоих стадиях обострения, при аллергии на салицилаты и при геморрагических диатезах. Неверная самодиагностика и приём «сердечных» препаратов при болях иного происхождения (например, при остеохондрозе или заболеваниях желудка) могут отсрочить правильное лечение.

¶Историческая справка

Нитроглицерин применяется в кардиологии с 1879 года, когда английский врач Уильям Мюррелл описал его эффект при стенокардии. Аспирин в качестве антиагреганта вошёл в практику во второй половине XX века после исследований, подтвердивших его роль в профилактике тромбозов. Тромболитическая терапия при инфаркте начала применяться с 1980-х годов и существенно снизила смертность от острого коронарного синдрома.