Препараты для лечения преждевременной эякуляции¶

Препараты для преждевременного семяизвержения — группа лекарственных средств и методов фармакологической коррекции преждевременной эякуляции (ПЭ), одного из наиболее распространённых сексуальных расстройств у мужчин. К ним относят местные анестетики, применяемые наружно, антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), а также отдельные препараты иных классов, используемые вне официальных показаний. Терапия ПЭ может быть поведенческой, фармакологической или комбинированной; медикаментозный подход считается наиболее изученным и воспроизводимым по эффекту.

¶Определение и классификация расстройства

Преждевременная эякуляция определяется как эякуляция, наступающая раньше желаемого времени, что вызывает дистресс у пациента или его партнёра. Выделяют пожизненную (первичную) и приобретённую (вторичную) формы. Критерии, основанные на времени интравагинальной задержки (IELT), используются в клинических исследованиях, тогда как в практике опираются на субъективную оценку контроля, удовлетворённости и связанного стресса.

¶Местные анестетики

Наружные средства снижают чувствительность головки полового члена и тем самым удлиняют латентное время эякуляции.

• Лидокаин — амидный анестетик, выпускается в виде спреев, кремов и гелей (например, 5 % и 10 % растворы).
• Прокаин — эфирный анестетик, применяется реже из-за более высокой аллергенности.
• Бензокаин — входит в состав некоторых спреев пролонгированного действия.
• Комбинированные средства — сочетания лидокаина и прилокаина обеспечивают быстрое начало и умеренную длительность эффекта.

Применяются за 10–15 минут до полового акта; избыток средства удаляют, чтобы избежать снижения чувствительности у партнёрши и нарушения эрекции. Основные нежелательные эффекты: локальное жжение, онемение, в редких случаях — контактный дерматит.

¶Системные препараты

¶Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

СИОЗС — основная группа системной терапии ПЭ. Задержка эякуляции является известным побочным эффектом этих антидепрессантов, что и стало основой их применения при данном расстройстве.

Побочные эффекты включают тошноту, головокружение, сонливость, снижение либидо, а при резкой отмене — синдром отмены. Назначение требует врачебного контроля.

¶Другие классы

• Трициклические антидепрессанты (кломипрамин) — исторически применялись, уступают СИОЗС по переносимости.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил) — эффективны при сочетании ПЭ с эректильной дисфункцией.
• Трамадол — опиоидный анальгетик, задерживающий эякуляцию; применение ограничено риском зависимости.
• Альфа-адреноблокаторы — обсуждаются как вспомогательное средство, данные ограничены.

¶Комбинированные подходы

Наиболее устойчивый результат даёт сочетание фармакотерапии с поведенческими методиками: техникой «стоп-старт», сжатия, тренировкой контроля возбуждения, а также с психотерапией и работой с партнёром. Местные анестетики нередко комбинируют с презервативом для снижения чувствительности.

¶Безопасность и ограничения

Большинство препаратов при ПЭ применяется вне официальных показаний, что требует информированного согласия пациента. Противопоказания включают гиперчувствительность к компонентам, одновременный приём ингибиторов МАО, отдельные сердечно-сосудистые состояния. Самолечение не рекомендуется: подбор средства, дозы и режима должен проводить врач с учётом формы расстройства, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.