Препараты для лечения кольпита у женщин¶

Кольпит (вагинит) — воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища, которое развивается под действием инфекционных, дисбиотических, аллергических или атрофических факторов. Препараты для лечения кольпита у женщин подбираются в зависимости от возбудителя, формы и стадии процесса: это могут быть антибактериальные, противогрибковые, противопротозойные, противовирусные средства, а также препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору. Терапия почти всегда сочетает местное (вагинальные свечи, таблетки, кремы, спринцевания) и системное применение лекарств.

¶Общие принципы лечения

Ключевое условие эффективного лечения — установление возбудителя. Кольпит может быть специфическим (вызванным конкретным патогеном) и неспецифическим (развившимся на фоне нарушения микрофлоры). До назначения препаратов проводят бактериоскопическое, бактериологическое и, при необходимости, молекулярно-генетическое исследование мазка.

Основные принципы:

• этиотропность — воздействие на выявленный возбудитель;
• комплексность — сочетание местной и системной терапии;
• восстановление нормальной микрофлоры влагалища после курса антибиотиков или противогрибковых средств;
• лечение полового партнёра при инфекциях, передающихся половым путём;
• контроль излеченности повторными анализами.

Самолечение недопустимо: неправильно выбранный препарат приводит к хронизации процесса, развитию устойчивости микроорганизмов и восходящей инфекции.

¶Классификация препаратов

¶Антибактериальные средства

Применяются при бактериальном вагинозе и неспецифическом кольпите. Наиболее часто используются:

• Метронидазол — эффективен против анаэробных бактерий и трихомонад; выпускается в форме вагинальных таблеток, геля и таблеток для приёма внутрь;
• Клиндамицин — вагинальный крем и суппозитории, активен в отношении гарднереллы и анаэробов;
• Тетрациклины и макролиды — при хламидийной и микоплазменной инфекции;
• Цефалоспорины — при гнойных формах и осложнённом течении.

¶Противогрибковые препараты

Показаны при кандидозном кольпите (молочнице). Основные действующие вещества:

¶Противопротозойные средства

Назначаются при трихомонадном кольпите. Основной препарат — метронидазол или тинидазол, причём лечение обязательно проходят оба половых партнёра, поскольку трихомониаз относится к инфекциям, передающимся половым путём.

¶Противовирусные средства

Используются при герпетическом и цитомегаловирусном поражении влагалища. Применяются ацикловир, валацикловир в виде системных форм и местных мазей.

¶Препараты для восстановления микрофлоры

После антимикробной терапии назначаются пробиотики и пребиотики — лактобактерии, бифидобактерии, а также средства, создающие питательную среду для полезных микроорганизмов. Восстановление лактофлоры снижает риск рецидива.

¶Гормональные и негормональные средства при атрофическом кольпите

У женщин в постменопаузе кольпит часто связан с дефицитом эстрогенов. Применяются местные формы эстриола, а также увлажняющие и регенерирующие гели на основе гиалуроновой кислоты и витаминов.

¶Формы выпуска

• Вагинальные суппозитории (свечи) — наиболее распространённая форма; обеспечивают местное действие и минимальное системное всасывание.
• Вагинальные таблетки и капсулы — вводятся во влагалище с помощью аппликатора.
• Кремы и гели — удобны при поражении наружных половых органов.
• Растворы для спринцевания — применяются ограниченно, так как могут нарушать микрофлору.
• Таблетки и капсулы для приёма внутрь — используются при системных инфекциях и необходимости воздействия на партнёра.

¶Особенности терапии при разных формах

При бактериальном вагинозе стандартом считается метронидазол или клиндамицин в виде вагинальных форм курсом 5–7 дней. При кандидозе предпочтение отдают местным азолам либо однократному приёму флуконазола. При трихомониазе обязательна системная терапия обоих партнёров. При смешанных инфекциях применяют комбинированные препараты, содержащие антибактериальный, противогрибковый и противопротозойный компоненты.

Во время лечения рекомендуется воздерживаться от половых контактов, соблюдать гигиену, исключить раздражающие факторы. Беременным женщинам препараты назначают с учётом ограничений: часть антибиотиков и азолов в первом триместре противопоказана, поэтому применяются локальные средства с доказанной безопасностью.

¶Контроль эффективности и профилактика рецидивов

Через 7–14 дней после окончания курса проводится повторное исследование мазка. Отсутствие симптомов не всегда означает излечение, поэтому лабораторный контроль обязателен. Для профилактики рецидивов важны восстановление микрофлоры, коррекция гормонального фона, лечение сопутствующих заболеваний и отказ от бесконтрольного применения антибиотиков.

¶Ограничения и риски

Нерациональное использование антимикробных препаратов ведёт к росту резистентности микроорганизмов и нарушению естественной защиты влагалища. Ряд средств имеет противопоказания при беременности, лактации, печёночной и почечной недостаточности. Назначение препаратов для лечения кольпита должно проводиться врачом по результатам диагностики, а не по симптомам.