Препараты для контроля массы тела¶

Препараты для контроля веса — это группа лекарственных средств, применяемых для снижения массы тела у пациентов с избыточным весом и ожирением. К ним относятся как препараты, влияющие на аппетит и насыщение, так и средства, воздействующие на всасывание питательных веществ в желудочно-кишечном тракте. Медикаментозная терапия рассматривается как дополнение к диете и физической активности, а не как их замена.

¶Общие принципы

Фармакотерапия ожирения показана при индексе массы тела (ИМТ) от 30 кг/м² либо при ИМТ от 27 кг/м² при наличии сопутствующих заболеваний — сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертензии, дислипидемии. Критерии назначения определяет врач. Препараты не применяются для «косметического» снижения веса у людей с нормальной массой тела.

Основные механизмы действия:

• снижение аппетита и усиление чувства насыщения (центральное действие);
• замедление опорожнения желудка;
• уменьшение всасывания жиров в кишечнике;
• влияние на обмен глюкозы и энергетический баланс.

¶История

Первые средства для снижения веса появились в конце XIX века и представляли собой препараты на основе тиреоидных гормонов и динитрофенола; последний оказался токсичным и был запрещён. В 1930–1960-х годах применялись амфетамины и их производные, вызывавшие зависимость. С 1970-х использовался фенфлурамин, отозванный в 1997 году из-за кардиотоксичности. В 1990-е годы был зарегистрирован орлистат, действующий в кишечнике. С конца 2000-х и в 2010-е годы появились препараты на основе аналогов гормонов кишечника, а в 2020-х — высокоэффективные инкретиновые средства.

¶Классификация

¶Препараты центрального действия

Воздействуют на нейромедиаторы в гипоталамусе, регулирующие аппетит.

• Фентермин — симпатомиметик, применяется краткосрочно.
• Сибутрамин — ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина; повышает артериальное давление и частоту сердечных сокращений.
• Бупропион/налтрексон — комбинированный препарат, снижающий аппетит и тягу к пище.

¶Препараты, действующие в желудочно-кишечном тракте

• Орлистат — ингибитор липаз, снижает всасывание около 30 % жиров; побочные эффекты связаны с желудочно-кишечным дискомфортом.

¶Инкретиновые препараты

Аналоги глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и комбинированные средства:

• Лираглутид — аналог ГПП-1, вводится подкожно.
• Семаглутид — агонист рецепторов ГПП-1, применяется как при диабете, так и при ожирении.
• Тирзепатид — двойной агонист рецепторов ГПП-1 и ГИП (глюкозозависимого инсулинотропного полипептида).

Эти средства замедляют опорожнение желудка, усиливают насыщение и снижают потребление пищи.

¶Комбинированные и прочие

• Метформин — не является препаратом для снижения веса, но может умеренно влиять на массу тела у пациентов с диабетом.
• Ингибиторы карбоангидразы (например, топирамат/фентермин) — комбинированное средство, применяемое при определённых формах ожирения.

¶Эффективность и критерии оценки

Эффективность оценивают по снижению массы тела: клинически значимым считается уменьшение на 5 % и более за 3 месяца, на 10 % — за 6 месяцев. Современные инкретиновые препараты в клинических исследованиях демонстрировали снижение массы тела на 10–20 % у части пациентов. Терапия обычно сочетается с изменением образа жизни.

¶Побочные эффекты и ограничения

Общие нежелательные явления: тошнота, рвота, диарея, запор, головная боль. Для инкретиновых средств характерны желудочно-кишечные симптомы в начале лечения. Орлистат может вызывать стеаторею. Сибутрамин противопоказан при неконтролируемой гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваниях. Ряд препаратов не применяется при беременности и в период грудного вскармливания.

Отдельного внимания требуют вопросы безопасности: часть средств отзывалась с рынка после выявления серьёзных осложнений. Самолечение недопустимо.

¶Регулирование и доступность

В России препараты для снижения веса отпускаются по рецепту. Оборот регулируется законодательством о лекарственных средствах, а назначение контролируется врачом. В разных странах перечень одобренных средств различается. Некоторые препараты, популярные за рубежом, могут быть не зарегистрированы в РФ.

¶Место в терапии ожирения

Ожирение рассматривается как хроническое заболевание, требующее комплексного подхода. Медикаментозное лечение занимает промежуточное положение между изменением образа жизни и бариатрической хирургией. При неэффективности консервативных методов обсуждаются хирургические вмешательства. Долгосрочное применение препаратов требует наблюдения специалиста и периодической переоценки пользы и рисков.