Препараты для индукции менструации¶

Препараты для индукции менструации — группа лекарственных средств и гормональных методов, применяемых в медицинской практике для вызывания менструального кровотечения при его задержке или отсутствии. В гинекологии такие препараты используются строго по назначению врача и только после установления причины нарушения цикла. Самостоятельный приём гормональных средств с целью «вызвать месячные» относится к опасной практике, поскольку задержка менструации может быть вызвана беременностью, эндокринными, инфекционными или онкологическими заболеваниями, при которых бесконтрольное вмешательство наносит вред здоровью.

¶Механизм менструального цикла

Менструальный цикл регулируется системой «гипоталамус — гипофиз — яичники». Гипоталамус вырабатывает гонадотропин-рилизинг-гормон, под влиянием которого гипофиз секретирует фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны. ФСГ стимулирует рост фолликулов в яичниках, которые выделяют эстрогены. После овуляции образуется жёлтое тело, продуцирующее прогестерон. Если оплодотворения не происходит, уровень прогестерона и эстрогенов падает, что вызывает отторжение эндометрия — менструальное кровотечение.

Задержка менструации возникает при нарушении любого звена этой системы: при недостатке эстрогенов эндометрий не растёт, при избытке прогестерона не происходит его отторжение. Именно на эти механизмы и воздействуют препараты, вызывающие менструацию.

¶Основные группы препаратов

¶Прогестероновые средства

Наиболее часто для индукции менструации применяются синтетические аналоги прогестерона — дидрогестерон и норэтистерон. Их назначают при подтверждённом отсутствии беременности и при сохранённом эстрогенном фоне. После курса приёма препарат отменяют, что приводит к падению уровня прогестерона и менструальноподобной реакции. Такой метод называют «прогестероновой пробой».

¶Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные эстроген-гестагенные препараты иногда используются по схеме с перерывом или отменой, что провоцирует кровотечение отмены. Однако такой способ применим только к женщинам, уже принимающим эти средства, и не является универсальным.

¶Антипрогестагены

Мифепристон — антипрогестаген, блокирующий рецепторы прогестерона. В гинекологии он применяется в составе медикаментозного прерывания беременности под строгим врачебным контролем. Использование мифепристона вне медицинского учреждения опасно и противозаконно.

¶Утеротонические средства

Препараты, повышающие тонус матки, применяются ограниченно и только в стационаре, поскольку могут вызвать маточное кровотечение и другие осложнения.

¶Причины задержки менструации

Прежде чем рассматривать индукцию менструации, врач исключает возможные причины задержки:

• беременность (в том числе внематочная);
• синдром поликистозных яичников;
• гиперпролактинемия и заболевания щитовидной железы;
• стресс, резкая потеря массы тела, интенсивные физические нагрузки;
• приём отдельных лекарств (антидепрессанты, нейролептики);
• воспалительные и опухолевые заболевания органов малого таза;
• перименопауза.

При беременности индукция менструации фактически означает прерывание беременности, что требует отдельного медицинского вмешательства и регулируется законодательством.

¶Диагностика перед назначением

Перед применением любых средств, вызывающих менструацию, проводится:

1. Тест на беременность или анализ крови на хорионический гонадотропин.
2. Ультразвуковое исследование органов малого таза для оценки толщины эндометрия.
3. Анализ крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, тиреотропный гормон).
4. Сбор анамнеза и оценка сопутствующих заболеваний.

Толщина эндометрия имеет ключевое значение: при тонком эндометрии прогестероновая проба не даст результата, поскольку отторгать нечего.

¶Риски и осложнения

Бесконтрольный приём гормональных препаратов с целью вызвать менструацию связан с рядом рисков:

• маточное кровотечение и анемия;
• нарушение естественного гормонального баланса и стойкий сбой цикла;
• тромбоэмболические осложнения;
• обострение заболеваний печени, желчевыводящих путей;
• при скрытой беременности — прерывание или повреждение плода;
• маскировка серьёзного заболевания, требующего лечения.

Отдельную опасность представляют так называемые «народные» средства — отвары трав, горячие ванны, большие дозы витамина C. Их эффективность не доказана, а последствия непредсказуемы.

¶Правовое и этическое регулирование

В Российской Федерации оборот лекарственных средств регулируется Федеральным законом № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств». Отпуск гормональных препаратов осуществляется по рецепту. Мифепристон и мизопростол, применяемые для прерывания беременности, включены в перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учёту, и их свободная продажа ограничена.

Медицинская этика требует, чтобы решение о гормональной терапии принимал врач-гинеколог на основании диагностики. Самолечение противоречит принципу «не навреди» и может квалифицироваться как нанесение вреда здоровью.

¶Мифы и заблуждения

Распространено мнение, что существуют «безопасные таблетки» для вызова менструации, доступные без рецепта. В действительности гормональные препараты обладают системным действием и противопоказаниями. Также ошибочно представление, что задержка всегда безобидна и её можно «исправить» самостоятельно — регулярный цикл является индикатором общего здоровья женщины, и его нарушение требует врачебной оценки.

¶См. также

• Менструальный цикл
• Гормональная контрацепция
• Гинекология
• Эндокринология