Препараты для чистки сосудов¶

Медикаменты для чистки сосудов — собирательное бытовое и отчасти маркетинговое название группы лекарственных средств и биологически активных добавок, которые применяются для снижения уровня холестерина, замедления формирования атеросклеротических бляшек и профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Строгого медицинского термина «чистка сосудов» не существует: под ним обычно понимают гиполипидемическую терапию, антиагрегантное лечение и коррекцию факторов риска. Полностью «очистить» сосуды от уже сформировавшихся кальцинированных бляшек лекарствами невозможно — речь идёт о замедлении прогрессирования атеросклероза и стабилизации атеросклеротической бляшки.

¶Что понимают под «чисткой сосудов»

Атеросклероз — хроническое заболевание, при котором во внутренней оболочке артерий (интиме) откладываются липиды, формируется фиброзная бляшка, сужающая просвет сосуда. Основную роль играют липопротеины низкой плотности (ЛПНП), переносящие холестерин. Чем выше их концентрация, тем быстрее прогрессирует процесс.

Под «чисткой» на практике подразумевают:

• снижение уровня атерогенных липидов (ЛПНП, общего холестерина, триглицеридов);
• повышение уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП);
• уменьшение вязкости крови и профилактику тромбоза;
• контроль артериального давления и уровня глюкозы;
• изменение образа жизни — диету, физическую активность, отказ от курения.

¶Основные группы препаратов

¶Статины

Наиболее изученный класс. Ингибируют фермент ГМГ-КоА-редуктазу, ограничивая синтез холестерина в печени, и увеличивают захват ЛПНП гепатоцитами. Представители: аторвастатин, розувастатин, симвастатин, правастатин. Доказано, что статины снижают риск инфаркта миокарда и ишемического инсульта, а в ряде случаев вызывают умеренное уменьшение объёма атеромы.

¶Фибраты

Активируют рецепторы PPAR-α, снижают триглицериды и повышают ЛПВП. Применяются при гипертриглицеридемии (фенофибрат, ципрофибрат). Возможны комбинации со статинами под контролем ферментов печени и креатинкиназы.

¶Ингибиторы PCSK9

Сравнительно новый класс моноклональных антител (эволокумаб, алирокумаб) и малых интерферирующих РНК (инклисиран). Резко снижают ЛПНП у пациентов с наследственной гиперхолестеринемией и при непереносимости статинов.

¶Никотиновая кислота и секвестранты желчных кислот

Ниацин повышает ЛПВП, но ограниченно применяется из-за побочных эффектов. Секвестранты (холестирамин, колесевелам) связывают желчные кислоты в кишечнике и снижают всасывание холестерина.

¶Эзетимиб

Блокирует всасывание холестерина в тонкой кишке, часто назначается в комбинации со статинами.

¶Антиагреганты и антикоагулянты

Ацетилсалициловая кислота в низких дозах, клопидогрел, тикагрелор уменьшают агрегацию тромбоцитов и риск тромботических осложнений. Прямые антикоагулянты применяются при фибрилляции предсердий, а не для «очистки» сосудов как таковой.

¶Вспомогательные средства и БАДы

К биологически активным добавкам относят омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, экстракт гинкго билоба, чеснок, витамины группы B. Их влияние на клинические исходы либо не доказано, либо существенно слабее, чем у рецептурных препаратов. Добавки не заменяют гиполипидемическую терапию и не должны рассматриваться как самостоятельный метод лечения атеросклероза.

¶Немедикаментозные методы

К немедикаментозным подходам, которые иногда включают в понятие «чистки», относят:

• плазмаферез и липидную фильтрацию — аппаратное удаление ЛПНП из крови при тяжёлых формах гиперхолестеринемии;
• эндоваскулярные вмешательства — стентирование, ангиопластику, шунтирование при значительном стенозе;
• диету с ограничением насыщенных и трансжиров, средиземноморский тип питания;
• регулярную аэробную нагрузку и снижение массы тела.

¶Принципы назначения

Решение о терапии принимает врач на основании липидограммы, оценки сердечно-сосудистого риска (шкалы SCORE, ASCVD) и сопутствующих заболеваний. Целевые уровни ЛПНП зависят от риска: для пациентов очень высокого риска они могут составлять менее 1,4 ммоль/л. Контроль эффективности проводят через 4–12 недель после начала лечения, параллельно следя за печёночными ферментами и уровнем глюкозы.

¶Ограничения и риски

Представление о «чистке сосудов» как о быстрой и безопасной процедуре не соответствует данным доказательной медицины. Лекарства не удаляют фиброзную и кальцинированную часть бляшки, а лишь замедляют её рост и снижают риск разрыва. Самолечение статинами или антиагрегантами опасно: возможны миопатия, поражение печени, кровотечения. Приём антиагрегантов без показаний может принести больше вреда, чем пользы.

¶Значение

Гиполипидемическая и антитромботическая терапия — один из наиболее доказанных способов снижения смертности от сердечно-сосудистых причин, которые остаются ведущей причиной смерти в мире. Ключевое значение имеют своевременная диагностика, приверженность лечению и коррекция образа жизни, а не разовые «чистящие» курсы.