Поллиноз у детей: лечение и препараты¶

Поллиноз (от лат. pollen — пыльца) — аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений и проявляющееся преимущественно сезонным воспалением слизистых оболочек носа и глаз. В международной классификации используется термин «сезонный аллергический риноконъюнктивит». У детей поллиноз — одно из наиболее распространённых аллергических заболеваний; дебют чаще приходится на возраст 4–10 лет, хотя симптомы могут появляться и раньше. Терапия включает элиминационные меры, фармакологические препараты и аллерген-специфическую иммунотерапию.

¶Причины и механизм

Заболевание имеет IgE-опосредованный механизм. При первом контакте с пыльцой формируется сенсибилизация: организм вырабатывает специфические иммуноглобулины E, которые фиксируются на тучных клетках. Повторный контакт с аллергеном вызывает дегрануляцию этих клеток и выброс медиаторов — прежде всего гистамина, а также лейкотриенов и простагландинов. Это приводит к зуду, чиханию, ринорее, заложенности носа, слезотечению и покраснению глаз.

Основные пыльцевые аллергены:

• Деревья (берёза, ольха, лещина, дуб) — цветение в апреле–мае.
• Злаковые травы (тимофеевка, овсяница, ежа, мятлик) — июнь–июль.
• Сорные травы (полынь, амброзия, лебеда) — август–сентябрь.

У детей нередко наблюдается перекрёстная реакция на пищевые продукты (яблоки, орехи, морковь при сенсибилизации к берёзе; хлебобулочные изделия при аллергии к злакам).

¶Общие принципы лечения

Терапия поллиноза у детей строится по ступенчатому принципу и подбирается индивидуально врачом-аллергологом. Выделяют три направления:

1. Элиминация — снижение контакта с аллергеном.
2. Фармакотерапия — медикаментозное подавление симптомов.
3. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — воздействие на причину заболевания.

¶Элиминационные меры

• Ограничение пребывания на улице в сухую ветреную погоду и в утренние часы, когда концентрация пыльцы максимальна.
• Закрытые окна, использование очистителей воздуха и кондиционеров с фильтрами.
• Влажная уборка, душ и смена одежды после прогулок.
• Ношение солнцезащитных очков, барьерные средства для носа (например, на основе микронизированной целлюлозы).
• При пищевой перекрёстной аллергии — исключение соответствующих продуктов.

¶Препараты для лечения

¶Антигистаминные средства

Основная группа для купирования симптомов у детей. Препараты второго поколения предпочтительны из-за отсутствия выраженной седации:

Препараты первого поколения (дифенгидрамин, хлоропирамин) применяются ограниченно из-за сонливости и снижения концентрации внимания.

¶Интраназальные глюкокортикостероиды

Наиболее эффективны при выраженной заложенности носа и круглогодичных симптомах. К разрешённым у детей относятся мометазон (с 2 лет), флутиказон (с 4 лет), будесонид. Применяются курсами в период сезона, обладают минимальной системной абсорбцией при правильном использовании.

¶Кромоны

Кромогликат натрия в форме назального спрея и глазных капель разрешён с 2 лет. Обладает хорошим профилем безопасности, но уступает по эффективности антигистаминным и стероидным средствам; требует регулярного применения.

¶Глазные формы

При конъюнктивите используют антигистаминные капли (азеластин с 4 лет, олопатадин с 3 лет), кромоны. При тяжёлом течении — короткие курсы топических стероидов под контролем офтальмолога.

¶Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Монтелукаст применяется у детей с 6 мес (жевательные таблетки) при сочетании поллиноза с бронхиальной астмой.

¶Деконгестанты

Сосудосуживающие капли облегчают носовое дыхание, но у детей ограничены: применение более 3–5 дней вызывает медикаментозный ринит. Предпочтение отдают солевым растворам для орошения полости носа.

¶Аллерген-специфическая иммунотерапия

АСИТ — единственный метод, влияющий на естественное течение болезни. Ребёнку вводят постепенно возрастающие дозы причинного аллергена (подкожно или сублингвально), что формирует толерантность. Показана детям обычно с 5 лет при подтверждённой сенсибилизации. Курс длится 3–5 лет, проводится вне сезона цветения. Эффективность достигает 80–90 %: уменьшаются симптомы, снижается потребность в лекарствах, предотвращается переход в бронхиальную астму.

¶Особенности у детей разных возрастов

• До 2 лет — поллиноз диагностируется редко; применяют преимущественно элиминацию, солевые растворы, антигистаминные капли по назначению врача.
• 2–6 лет — допустимы цетиризин, дезлоратадин, кромоны, мометазон.
• Старше 6 лет — расширяется спектр антигистаминных, возможна АСИТ.

Дозировки рассчитываются по массе тела и возрасту; самолечение недопустимо. Вакцинация во время обострения поллиноза откладывается.

¶Профилактика

Первичная профилактика включает раннее выявление атопической предрасположенности, рациональное вскармливание, ограничение контакта с табачным дымом. Детям с установленным диагнозом рекомендуется планировать отпуск в регионах с иным сезоном цветения (например, на юге или у моря), вести дневник симптомов и соблюдать назначения аллерголога.